ООН: наркозалежні Криму вмирають без замісної терапії

ООН і правозахисні організації б'ють на сполох через згортання програми замісної терапії для наркозалежних в Криму після анексії півострова Росією.

Десятки колишніх пацієнтів загинули, втративши доступ до замісних препаратів в Криму, - переважно внаслідок суїциду або передозування, заявив у середу спецпосланець ООН з ВІЛ/СНІДу в Східній Європі та Центральній Азії Мішель Казачкін.

"Для них це був нестерпний перехід від стану соціальної, психологічної та фізичної стабільності назад до вуличних наркотиків і стресу", - сказав він журналістам, назвавши ситуацію "гуманітарною кризою".

Дані ООН про загибель наркозалежних в Криму ВВС підтвердила українська організація, що надає допомогу наркозалежним переселенцям із Криму і Донбасу.

У міністерстві охорони здоров'я Росії це заперечують. Як заявив прес-секретар відомства Олег Салагаєв, всього з березня до кінця 2014 року на території півострова померли семеро пацієнтів замісної терапії - за його словами, не в результаті отруєння наркотиками або самогубства.

Замісна підтримувальна терапія (ЗПТ) з використанням метадону та бупренорфіну, схвалена ООН, застосовується на території України з 2005 року, проте в Росії вона незаконна, і реабілітація наркозалежних в цій країні ґрунтується на детоксикації. Кілька наркозалежних намагаються оскаржити цей підхід в ЄСПЛ.

Федеральна служба Росії з контролю за обігом наркотиків, підрозділ якої тепер діє і в Криму, називає замісну терапію небезпечним і неефективним "пересаджуванням" наркозалежних з одного наркотику на інший, незважаючи на рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я, де йдеться протилежне.

Кількох колишніх пацієнтів в Криму засудили за російським законодавством за незаконне зберігання наркотиків, повідомили правозахисники.

Суїцид і передозування

З 805 осіб, які отримували замісні препарати в Криму, з моменту згортання програми загинули від 80 до 100, повідомив пан Казачкін, слова якого цитує агенція France Presse. Ці дані, наголосив він, будуть подані у звіті, який отримає генеральний секретар ООН Пан Гі Мун.

У російському мінохоронздоров'я на це відповіли, що, за їхніми даними, смертність серед колишніх учасників програм замісної терапії не тільки не підвищилася, але й знизилася.

"Дана заява викликає здивування, оскільки з 18 березня по 31 грудня 2014 року в Республіці Крим померли три людини, які раніше брали участь у програмі замісної підтримувальної терапії, у Севастополі - чотири людини, - сказав пан Салагаєв. - Для порівняння, в 2012 році в Криму померли 18 клієнтів цих програм, в 2013 році - 14. у Севастополі в 2012 році померли шість клієнтів ЗПТ, в 2013 році - два".

За словами пана Салагаєва, в 2014 році випадків смерті колишніх пацієнтів ЗПТ від гострих отруєнь наркотиками або суїцидів не було зафіксовано взагалі.

У кримському управлінні ФСКН відмовилися дати коментар Російській службі Бі-бі-сі в світлі появи даних ООН, заявивши, що позиція відомства з питання замісної терапії повною мірою була висловлена раніше.

Як заявляли раніше в цьому відомстві, всі 800 пацієнтів були виведені з замісної терапії за два місяці. Заступник голови ФСКН Микола Цвєтков називав це "подвигом медиків", хоча, як звернув увагу в середу пан Казачкін, це набагато менший термін, ніж рекомендовано для припинення замісної терапії Всесвітньою організацією охорони здоров'я.

Правозахисна організація "Міжнародний альянс з ВІЛ/СНІДу в Україні", яка за підтримки декількох благодійних фондів проводить програму допомоги одержувачам замісної терапії з Криму і Донбасу, підтверджує дані спецпосланця ООН.

"З 800 осіб, які були позбавлені замісної терапії в травні минулого року, близько 10% уже немає в живих. Більшість пішла у вживання незаконних ін'єкційних наркотиків. Багато (загинули) в результаті передозувань, суїцидів, загострення різних хронічних захворювань, пов'язаних з різким припиненням лікування", - розповідає директор організації з політики та партнерства Павло Скала.

За даними цієї організації, з 800 пацієнтів ЗПТ близько 200 були ВІЛ-інфікованими.

Як розповів пан Скала, частина колишніх пацієнтів, які повернулися до вживання нелегальних наркотиків, були притягнуті до кримінальної відповідальності за російським законодавством. Так, одна з екс-пацієнток була засуджена до року позбавлення волі у вівторок, повідомив ВВС один з учасників програми на ім'я Ігор.

"Можливо, і мене не буде"

Ігор - один з небагатьох наркозалежних, які для продовження лікування переїхали з Криму на материкову територію України. Він попросив не вказувати його прізвище через побоювання за долю близьких, які постійно мешкають в Криму.

Сам він часто їздить на півострів, але тільки на дуже короткі терміни: він не може брати з собою необхідні йому препарати, зберігання яких за російським законодавством є кримінальним злочином.

Його розповідь ставить під сумнів заяву мінохоронздоров'я про причини смерті екс-пацієнтів ЗПТ.

У квітні Ігор зняв відео, закликаючи зберегти замісну терапію і після приєднання регіону до Росії. У ролику з'явилися десять його знайомих - інших пацієнтів, які пояснювали, як терапія змінила їхнє життя на краще - наприклад, дозволила знайти роботу або налагодити відносини з сім'єю. Всі вони говорили, що для них збереження програми - питання життя і смерті.

"Якщо цієї програми не буде, то, можливо, і мене не буде", - заявив чоловік у кепці на ім'я Андрій, якому на вигляд було близько 50-ти.

Як повідомив Ігор в <link type="page"><caption> новому відео</caption><url href="https://www.youtube.com/watch?x-yt-cl=84359240&v=G9zhiLK5AGY&x-yt-ts=1421782837#t=77" platform="highweb"/></link>, опублікованому через дев'ять місяців, Андрій повісився, не витримавши свого нового становища. Ще один герой першого ролика - Антон, який був інфікований ВІЛ, гепатитом C і користувався тростиною через остеомієліт нижніх кінцівок, - помер від передозування в Санкт-Петербургу.

"Завдяки нашій програмі я почав займатися своїм здоров'ям і почав займатися лікуванням цих хвороб. Дуже велике прохання дати нам продовжити отримувати наше лікування", - говорив Антон в першому ролику.

"На мене настільки подіяли смерті людей, яких я знав особисто, причому безглузді смерті, раптові, яких можна було уникнути, що я вирішив висловити своє ставлення до подій, вшанувати їх пам'ять, - каже Ігор. - Це дуже несправедливо. Я можу зрозуміти, що люди гинуть на війні, але я не можу зрозуміти, коли люди гинуть так безглуздо".

"Пішло в підпілля"

Всього з Криму після анексії виїхали близько 60 пацієнтів ЗПТ, повідомив Павло Скала. "Міжнародний альянс з ВІЛ/СНІДу в Україні" надав їм можливість тимчасово отримувати допомогу на материковій території України або пройти "гуманний вихід з програми".

З них близько 40 осіб повернулися до Криму, і лише 18, в тому числі Ігор, досі залишаються в програмі. Тепер організація в основному допомагає наркозалежним Донбасу, де складається важка ситуація з постачанням замісних препаратів.

"За інформацією від тих контактів, які у нас там (в Криму) зберігаються, частина з цих пацієнтів через відсутність замісної терапії або адекватної наркологічної допомоги з боку Російської Федерації були змушені повернутися до вживання нелегальних наркотиків. Існує серйозна загроза їхньому життю та здоров'ю", - говорить пан Скала.

За словами представника альянсу, основним каналом надходження нелегальних наркотиків була залізниця, але через зупинене сполучення з материковою Україною в Криму тепер спостерігається дефіцит заборонених речовин. Через це наркозалежні переходять на наркотики, які можуть зробити з підручних засобів, - наприклад, смертельно небезпечний дезоморфін, відомий також як "крокодил".

"Я ніколи не бачив настільки хворих людей", - розповів газеті Guardian про свою триденну поїздку на батьківщину Руслан Житомирський, один з пацієнтів, що переїхали до Києва. За його словами, його знайомі тепер вживають будь-які наркотики, які можуть отримати.

"Люди діяли в рамках правового поля, отримували препарат, виходячи з державних рішень, і раптом в один день опинилися поза законом. Вони змушені звертатися знову до кримінальних структур просто для того, щоб позбавитись больового синдрому, - каже Ігор. - Постраждали 800 людей, постраждали тисячі людей - члени сім'ї, родичі, друзі. Цього не видно на вулицях, природно, це пішло в підпілля".

Глава ФСКН Іванов неодноразово заявляв, що ситуація з наркозалежністю на території Криму складніша, ніж у Росії в цілому, але, на його думку, це якраз пов'язано з "важким спадком" замісної терапії.

"Антигуманний" метод?

Замісна підтримувальна терапія передбачає надання наркозалежним більш безпечних опіоїдів - метадону або бупренорфіну - в дозуванні, яке визначає лікар. Багато учасників таких програм приймають замісні препарати протягом багатьох років.

За даними ВООЗ, замісна підтримувальна терапія зарекомендувала себе як більш ефективний спосіб утримання людей від прийому нелегальних опіатів, ніж методи, засновані тільки на детоксикації.

Крім самих наркозалежних, позитивний ефект відчувають їхні близькі, для яких знижується рівень стресу і фінансовий тягар, йдеться в документі 2004 року, що висловлює позицію організації з цього приводу.

Такі програми вигідні також і для суспільства в цілому - за рахунок зниження рівня злочинності, пов'язаної з вживанням наркотиків, та ризику поширення ВІЛ та інших захворювань, йдеться в документі.

Проте російська влада цю точку зору не поділяє. Глава ФСКН Іванов не раз називав цю методику "антигуманною" і заявляв, що в Криму сама держава "роздавала важкий наркотик - метадон", а 90% закупленого на гроші платників податків препарату "прямим трансфертом йшли на кримінальний ринок, де він жваво торгувався за ціною афганського героїну".

Керівництво ФСКН неодноразово говорило про існування того, що вони називали "метадоновим лобі", очолюваним фармакологічними компаніями, в інтересах якого нібито діє влада України, отримуючи при цьому прибуток.

"Наркоспоживачі, які проходили метадонову терапію, по суті, вони підсіли на метадон настільки міцно, що залежність у них сформувалася сильніше, ніж від героїну", - сказав пан Іванов на нараді з питання наркозалежності в Криму в липні.

Пацієнт ЗПТ Ігор з ним не згодний. За його словами, помилково розглядати замісну терапію як схему "один наркотик забрали, інший дали".

"Наркозалежні зі стажем споживають наркотики не для того, щоб отримати задоволення, а для того, щоб просто вижити. Уявіть, люди за 40, 50 років з безліччю діагнозів - часто з дуже важкими захворюваннями. Вони справді не можуть жити без знеболювання, і вони отримували його в рамках закону довгі роки, щодня", - пояснює він.

Позов в ЄСПЛ

Як заявив Мішель Казачкін, діалог з російською владою з приводу ЗПТ йде вкрай складно. Він назвав це "приголомшливою ситуацією, коли політика і силові структури взяли гору над доказами, наукою та рекомендаціями ООН".

Троє наркозалежних з Росії в період з 2010 по 2013 рік подали скарги на Росію з цього питання до Європейського суду з прав людини. Олексій Курманаєвський, Ірина Теплинська та Іван Аношкін стверджують, що російський підхід до лікування наркозалежних неефективний, а процес детоксикації - болісний.

У травні минулого року ЄСПЛ направив російській владі питання - зокрема, чи був дотриманий баланс між зобов'язанням держави охороняти життя і здоров'я громадян шляхом контролю за обігом наркотиків та інтересом заявників в отриманні препаратів, які можуть бути корисні для їхнього здоров'я.

Представник Росії обіцяв надати відповідь до березня 2015 року.

Цікаво, що пані Теплинська, зазначена в документах ЄСПЛ під прізвищем Абдюшева, з 2012 по 2014 рік отримувала метадон на території України, хоча не була громадянкою цієї країни. Їй довелося повернутися на батьківщину через посилення контролю над наркообігом після зміни влади і проблеми з отриманням антиретровірусних препаратів, які Теплинській, що страждає на СНІД, пересилали з Росії.

"Я приймала дозу з ранку - і до наступного ранку жила звичайним життям. Я не думала кожну хвилину - де дістати гроші на героїн", - розповіла вона про позитивні ефекти замісної терапії в інтерв'ю "Московському комсомольцю" минулого тижня.

Метадон на Донбасі

Складна ситуація з замісною терапією в даний час складається і на сході України, де через військові дії відбуваються перебої з постачанням, повідомляють правозахисні організації.

Положення наркозалежних в Донбасі відрізняється від того, що переживають колишні пацієнти в Криму, пояснює Павло Скала.

"Не те, що сепаратисти щось забороняють, або Росія чинить якийсь тиск - ні. В даному випадку українська влада не дає дозвіл на постачання препаратів на території, які ними контролюються", - говорить він.

За даними "Міжнародного альянсу з ВІЛ/СНІДу в Україні", 300 пацієнтів замісної терапії вже позбулися доступу до препаратів, а ще для 500 існує така загроза. Їх лікування може перерватися, якщо препарати закінчаться, а нова поставка не відбудеться.

У програмі, в рамках якої отримували ЗПТ 60 наркозалежних з Криму, беруть участь 140 переселенців з неконтрольованих Києвом територій Донецької та Луганської областей.

Міністерство охорони здоров'я України минулого тижня затвердило проект постанови про забезпечення ліками, у тому числі препаратами ЗПТ, хворих на ВІЛ/СНІД і туберкульоз, які залишаються на непідконтрольних територіях. Документ був направлений в уряд.

"Ми дуже сподіваємося, що уряд України ухвалить таке рішення, і в найближчими днями така поставка буде здійснена", - наголосив пан Скала.