Здравље: Шта се дешава кад анестезија закаже

И најбезазленији догађај може да призове трауматично сећање Доне Палмер на операцију коју је имала пре више од десет година.

Једног дана, на пример, чекала је у колима док је њена ћерка изашла да на брзину обави нешто и схватила да је остала закључана унутра.

Оно што је некада можда била фрустрирајућа непријатност претворило се у прави правцати напад панике.

„Почела сам да вриштим. Махала сам рукама, плакала сам", каже она.

„Била сам јако потресена."

Чак и погрешна одећа може да погорша њену анксиозност.

„Било шта што ме стеже око врата не долази у обзир зато што се осећам као да се давим", каже Пенер, педесетпетогодишњакиња из Алтоне у Манитоби, у Канади.

Њени напади панике почели су после малог хируршког захвата који је имала пред 45. рођендан.

Радила је у рачуноводственом сектору локалне транспортне компаније и управо је прославила венчање једне од ћерки.

Али имала је обилна крварења и јаке болове током менструације а њен породични лекар је предложио да истраже узроке експлораторним захватом.

То је требало да буде рутински поступак, али из разлога који нису најјаснији, општа анестезија није прорадила.

Уместо да лежи у спокојном незнању, пробудила се непосредно пре него што је хирург направио први рез на њеном абдомену.

Док је њено тело још увек било паралисано од анестетика, није могла да сигнализира да нешто није у реду.

Остала је беспомоћна на оперативном столу, у неописивој агонији, док је хирург копао по њеном телу.

„Помислила сам: 'То је то, овако ћу умрети, овде на столу, а моја породица никад неће сазнати какви су ми били последњи сати зато што нико не види шта се дешава.'"

Траума која јој је остала и даље јој изазива „две-три ноћне море на вече."

Завршивши на медицинском одсуству са посла, Пенер је сада изгубила финансијску самосталност.

Она подозрева да се никад неће потпуно ослободити последица тога дана од пре више од десет година.

„То је моја доживотна казна."

Годинама је будност под анестезијом била обавијена велом тајне.

Иако су екстремна искуства као код Доне Пенер ретка, сада постоје докази да би око 5 одсто људи могло да се пробуди на оперативном столу - а могуће и много више.

Захваљујући амнезијским ефектима лекова, међутим, већина ових људи не може да се сети ничега о самом догађају - а да ли је то нешто око чега треба да се бринемо или не такође је истовремено и практично и филозофско питање.

Још је значајније кад се узме у обзир колико се често данас користи општа анестезија.

„Сваке године се деси скоро три милиона општих анестезија само у Великој Британији", каже Питер Одор, архивар у болници Светог Ђорђа у Лондону.

„Као последица тога, врло је вероватно да је неко, негде у свету, у овом тренутку свестан током хируршког захвата."

Некада смо знали изненађујуће мало о томе зашто анестезија функционише.

Сада, међутим, истраживачи покушавају да схвате мало боље природу успављивања и околности под којима анестезија не проради, у нади да ће доћи до напретка који ће смањити ризик од будности под анестезијом.

И са већим разумевањем анестезираног стања, можда ћемо успети да преокренемо чак и рудиментарну будност у нашу корист - у облику медицинске хипнозе.

Да се разумемо: анестезија јесте медицинско чудо.

Најмање још од Старих Грка, лекари и медицинари су тражили најбољи начин да ублаже бол код медицинских захвата.

И док дроге као што су алкохол, опијум, па чак и кукута, могу да послуже као седативи, њихова ефикасност била је непоуздана; већина пацијената није успела да избегне тортуру.

До 1840-тих, научници су открили разне гасове који су деловали као да имају ефекте седатива.

Један од њих, сумпорни етар, привукао је посебну пажњу једног зубара из Бостона који га је испробао на јавној демонстрацији у масачусетској Општој болници 1846. године.

Иако је пацијент још увек могао да мрмља полу-кохерентне мисли, наводно није осећао бол, само благи осећај да му се кожа „гребе мотиком".

Вест о демонстрацији ускоро се проширила медицинским естаблишментом, најавивши почетак ере анестезије.

Уз накнадно откриће још ефикаснијих анестетских агенса као што је хлороформ, изгледало је да је агонија хируршког ножа ствар прошлости.

Општа анестезија ствара контролисани губитак свести који је дубљи и одвојенији од стварности него сан.

Данас, анестезиолози на располагању имају широк распон лекова против болова и за смањење свесног стања, а тачан избор зависиће од захвата и посебних потреба пацијента.

Циљ често није да се произведе мање свесно стање већ напросто да се уклони сензација из одређеног дела тела.

У такозване „регионалне анестетике" спадају спинални и епидурални анестетици, а оба се дају између костију леђа да би одузели доњу половину вашег тела.

Они се обично користе током порођаја, операција бешике и замене кука.

Можете да добијете и седатив, који изазива опуштено, успавано стање.

Међутим, он не гаси вашу свест до краја.

Општа анестезија, поређења ради, жели да постигне управо то, да створи контролисани губитак свести који је дубљи и одвојенији од стварности него сан, без сећања на било које догађаје током тог периода.

Као што то каже Роберт Сандерс, анестезиолог са Универзитета Виксонсин-Медисон: „Изгледа као да смо избрисали тај временски период из искуства особе."

(Током операције, пацијент би могао да добије средства против болова да би му се олакшао опоравак кад се пробуди после захвата.)

Још увек не знамо тачно зашто анестетички агенси угасе нашу свест, али се верује да они утичу на разне мождане хемикалије зване неуротрансмитери.

Ове хемикалије појачавају или слабе активности неурона, посебно широко распрострањену комуникацију између различитих можданих области.

Пропофол, на пример - млечнобела течност која се користи код општих анестетика и неких типова седатива - чини се да појачава ефеката ГАБА-е, инхибитора који ублажава активност у неким деловима мозга, као и комуникацију између њих.

Сандерсове колеге су недавно користиле облик неинвазивне мождане стимулације да демонстрирају овај принцип на делу, са пропофолом који је утишао таласе активности које бисте обично видели да се шире по мозгу као реакција на стимулацију.

„Врло је могуће да анестезија утиче на ту узлазну трансмисију информација", каже он.

А без ње, ум се привремено гаси, поставши празан екран без могућности да процесуира или реагује на телесне сигнале.

На клиници, у обзир морају да се узму бројни компликујући фактори, наравно.

Анестезиолог би могао да се одлучи да користи један лек за изазивање привремене коме а други за њено одржавање, и мора да узме у обзир многе факторе - као што су старост и тежина пацијента, да ли пуши или узима лекове, природу његове болести - да би одредио дозе.

Многи захвати такође користе релаксанте мишића.

На пример, скоро половина општих анестетика који се дају у Великој Британији садрже неуромишићне блокаторе.

Ти лекови привремено паралишу тело, спречавајући спазме и рефлексе који би могли да ометају сам захват.

Неуромишићни блокатори такође могу да олакшају убацивање цеви кроз душник, што може да осигура да дисајни путеви остану отворени као и да уносе кисеоник и лекове, и да се спречи да стомачна киселина уђе у плућа.

Ако, међутим, паралитички агенси заустављају и померање мишића у дијафрагми и абдомену, дисање пацијента мора да се помогне вештачки уз помоћ респиратора.

Све то анестезију чини једнако вештином као и науком, а у огромној већини случајева функционише запањујуће добро.

Више од 170 година после њене прве јавне демонстрације, анестезиолози из читавог света убацују милионе људи сваке године у кому и извлаче их из ње безбедно.

То не ублажава само непосредну патњу пацијената; многи од најинвазивнијих поступака који спасавају животе просто не би били могући без добре опште анестезије.

Али као и код сваког другог медицинског захвата, може бити компликујућих фактора.

Неки људи би могли да имају природно виши праг толеранције на анестезију, што значи да лек не смањује довољно мождану активност да пригуши светлост свести.

У неким случајевима, као што су повреде које имају обилна крварења, анестезиолог ће можда бити приморан да користи нижу дозу анестетика ради властите безбедности пацијента.

Такође, може бити тешко темпирати ефекте различитих лекова, да би осигурали да такозвана индукциона доза (која вас успава) не ишчили пре него што почне да делује доза одржавања (која вас одржава у несвести).

У неким ситуацијама, можда можете да подигнете или спустите уд, или чак говорите, да бисте показали да анестетик не функционише пре него што хирург подигне скалпел.

Али ако сте добили и неуромишићне блокаторе, то неће бити могуће.

Нежељени резултат је да ће мали проценат људи можда лежати будан током дела или читаве операције без могућности да обавести лекаре о свом стању нелагоде.

Пенер говори о властитом искуству, током дугог телефонског разговора из њеног дома у Канади.

Она каже да је била нервозна пред саму операцију, али да је имала општу анестезију раније без било каквих озбиљних проблема.

Била је уведена у операциону салу, постављена на операциони сто и примила је прву дозу анестезије.

Ускоро је почела да тоне у сан, помисливши: „Ево га, креће."

Кад се пробудила, могла је да чује медицинске сестре како се мувају око стола и осетила је како јој неко пере стомак - али је претпоставила да је операција већ завршена и да они то само поспремају после ње.

„Помислила сам: 'Види ти то, била си нервозна без разлога.'"

Тек кад је чула како хирург тражи од медицинске сестре скалпел, коначно јој је синуло: операција не само да није била готова.

Она није ни почела.

Следеће што се десило, осетила је оштрицу његовог ножа на стомаку док је правио први рез, што је изазвало неиздрживи бол.

Покушала је да устане и каже нешто - али захваљујући неуромишићном блокатору, тело јој је било паралисано.

„Осећала сам се… јако немоћно. Ништа нисам могла да урадим. Нисам могла да се померим, нисам могла да вриснем, нисам могла да отворим очи", каже она.

„Покушала сам да заплачем да би ми се сузе слиле низ образе, мислећи да ће они то приметити и схватити да се нешто дешава. Али нисам могла да истиснем сузе из себе."

Њена фрустрација је била огромна.

„Осећала сам се као да неко седи на мени, придржава ме приковану и да апсолутно ништа не могу да урадим."

На крају је покушала да усредсреди сву пажњу на то да помери једно стопало, које је успела незнатно да промешкољи - и осетила огромно олакшање кад је један од болничара ставио руку на њега.

Пре него што је успела поново да га помери, међутим, болничар га је испустио.

Покушала је укупно три пута, сваки пут са истим резултатом.

„Било је веома фрустрирајуће знати да је то за мене једини начин комуникације а да он не функционише."

Патња Доне Пенер требало је да се оконча након што је хирург завршио са својим делом посла.

Али како су неуромишићни блокатори почели да попуштају, почела је да помера језик око цеви нагуране у њено грло; био је то начин, помислила је, да сигнализира особљу да је будна.

Нажалост, особље је погрешно протумачило њене покушаје комуникације и почело да извлачи цев прерано, пре него што је паралитички агенс ослабио довољно да њена плућа могу да прораде сама.

„И тако сам лежала на столу а он ми је одузео мој систем за вештачко одржавање у животу, мој кисеоник, и нисам могла да удахнем ваздух", каже Пенер.

Претпоставила је да ће умрети.

У том тренутку је оперативна сала почела да јој делује све удаљеније, док је осећала како јој ум бежи у нечему веома налик вантелесном искуству.

Као побожна хришћанка, она каже да је осетила присуство Бога.

Тек кад је особље вратило њен доток кисеоника, почела је да се враћа у операциону салу и да се буди, уплакана.

Тај бол, страх, осећај апсолутне немоћи, остали су све до данашњег дана.

„Тешко је седети код куће и гледати све те комшије како излећу из својих кућа ујутро, ускаче у кола и одлазе на посао, а ја то не могу да урадим."

Разни пројекти широм света покушали су да документују искуства као што су она Доне Пенер, али Регистар будности под анестезијом на Универзитету у Вашингтону, у Сијетлу, нуди неке од најдетаљнијих анализа.

Основан 2007. године, он је сада сакупио више од 340 извештаја - већину из Северне Америке - и иако су ти извештаји поверљиви, неки детаљи су објављени, и чине веома просветљујуће штиво.

Скоро сви обухваћени пацијенти рекли су да су чули гласове или друге звуке под општом анестезијом (очи пацијената обично су затворене током операције тако да су визуелна искуства ређа).

„Чуо сам некакву музику и покушао да одредим зашто се мој хирург одлучио баш за њу", рекао је један пацијент регистру.

„Чуо сам неколико гласова око себе", рекао је други.

„Звучали су као да паниче. Чуо сам их како кажу да ме губе."

Као што можете да претпоставите, огромна већина сведочанстава - више од 70 одсто - такође се пожалило на бол.

„Осетио сам убод и сензацију печења од четири реза која су направљена на мени, као да ми оштар нож сече прст", написао је један.

„Потом продоран, неиздржив бол."

„Два дела се сећам прилично јасно", написао је пацијент коме је направљена велика рупа у бутној кости.

„Чуо сам бушилицу, осетио сам бол, и осетио сам вибрацију све до кука. Следећи део био је покрет моје ноге и пулсирање 'ексера'."

Бол, рекао је он, „није личио ни на шта замисливо."

Многима је, међутим, највише сметао паралишући ефекат блокатора мишића.

Под један, он производи сензацију да не дишете - коју је један пацијент описао као „сувише страшну да би се истрпела".

Потом је ту беспомоћност.

Један други пацијент је забележио: „Вриштао сам у властитој глави ствари као што су: 'Зар не знају да сам будан, само отвори очи и покажи им'."

Да све буде горе, сва ова паника може бити појачана неразумевањем зашто су будни а не могу да се помере.

„Немају референтну тачку да би схватили зашто се то дешава", каже Кристофер Кент са Универзитета у Вашингтону, коаутор студије о овим сведочанствима.

Резултат је, каже он, да многи пацијенти почну да се плаше да умиру.

„Та су најгора искуства са анестезијом."

Процене колико се често дешава будност под анестезијом варирају у зависности од коришћених метода, али они који се ослањају на извештаје самих пацијената тврде да је то заиста веома ретко.

Једна од највећих и најтемељнијих истрага била је пети Национални ревизорски пројекат који су спровела удружења британских и ирских анестезиолога, у којима је свака јавна болница у Великој Британији и Ирској морала да пријави сваки инцидент будности током годину дана.

Резултати, објављени 2014. године, показали су да је целокупна заступљеност била свега један на 19.000 пацијената подвргнутих анестезији.

Бројка је била виша - око 1 на сваких 8.000 - ако је анестезија укључивала паралишуће лекове, што је и за очекивати, пошто они спречавају пацијената да обавести анестезиолога да постоји проблем пре него што постане прекасно.

Много више људи би могло бити свесно током операције, али просто тога не могу после да се сете

Ове ниске бројке биле су утешне вести.

Као што су медији јављали у оно време, већа је била вероватноћа да ћете умрети током операције него да постанете свесни током ње, потврдивши сумње многих доктора да је то веома редак ризик.

Нажалост, ове бројке су вероватно потцењене, као што ми Одор објашњава у болници Светог Ђорђа у Лондону.

Као прво, Национални ревизорски пројекат се ослањао на пријављивање самих пацијената директно болници - али многи људи се можда осећају неспособно или невољно да изађу са тим у јавност и радије би само да то искуство оставе иза себе.

А ту су и амнезијске последице самих лекова.

„Анестетички лекови ометају вашу способност кодирања сећања", каже Одор.

„А доза коју дајете да бисте избрисали успомене нижа је од оне коју дајете да избришете свест. И зато успомена нестане много пре него што нестане свест."

То сугерише да би много више људи могло бити свесно током операције, али се просто не сећају после.

Да би истражили овај феномен, истраживачи користе оно што зову техником изоловане подлактице.

Током увођења анестезије, особље стави манжетну на пацијентову надлактицу, што одлаже пролазак неуромишићног агенса кроз руку.

То значи да, накратко, пацијент још увек може да помера руку.

И зато члан особље може да га замоли да стисне руку у одговор на два питања: да ли је још свестан и, ако јесте, да ли осећа бол.

У највећој студији ове врсте до сада, Роберт Сандерс са Универзитета Виксонсин-Медисон недавно је сарађивао са колегама из шест болница у САД, Европи и на Новом Зеланду.

Од 260 проучених пацијената, 4,6 одсто је одговорило на прво питање експериментатора о будности.

То је стотинама пута више од стопе запамћене будности која је забележена у Националном ревизорском пројекту.

А око четири од десет тих пацијената који су одговорили стиском руке - 1,9 одсто у читавој групи - такође је пријавило да осећа бол, на експериментаторово друго питање.

Ови резултати покрећу неке етичке недоумице.

„Кад год причам са стажистима, говором о филозофском елементу свега овога", каже Сандерс.

„Ако се пацијент не сећа, да ли је онда то забрињавајуће?"

Сандерс каже да нема доказа да пацијенти који су реаговали током експеримента изоловане подлактице, али се не сећају искуства касније, развију ПТСП или неке друге психолошке проблеме као у случају Доне Пенер.

А без тих дугорочних последица, могли бисте да закључите да је тренутачна будност несрећан развој догађаја, али да није забрињавајућа.

Али њему та студија ипак није дала мира, па је урадио анкету да би открио мишљење јавности о овом питању.

Мишљења су била различита.

„Већина људи је мислила да амнезија сама није довољна - али је забрињавајуће велика мањина мислила да док год се не сећате догађаја, све је у реду", каже Сандерс.

„Мој став је да пацијент очекује да буде несвестан и, као истраживач који жели да разуме механизме на делу, али и клиничар који жели да пружи негу највишег квалитета и испуни очекивања пацијента, сматрам да нас дужност обавезује да разумемо ову равнотежу и откријемо истинску стопу утицаја ових догађаја, било да имају некаквог стварног утицаја или не, као и начин на који можемо да их сузбијемо."

Имајући у виду да ће се огромна већина пацијената пробудити из опште анестезије без трауматичних успомена, постоји опасност да ће извештаји о будности под анестезијом - попут овог који управо читате - непотребно унети нервозу код људи пред операцију.

У најгорем случају, ти страхови чак могу да одврате некога од подвргавања крајње неопходном медицинском захвату.

У сваком случају, анестезиолози као што је Сандерс истичу да су ризици од експлицитног присећања веома мали, али ако сте нервозни, боље поразговарајте са болничким особљем у вези са вашом забринутошћу.

Постоје, међутим, јаки аргументи за то да се овај феномен учини нашироко познатијим.

На пример, као што показују извештаји из регистра Универзитета у Вашингтону, нелагода неких пацијената била је појачана њиховим неразумевањем шта им се дешава.

Они су претпоставили да је њихова будност знак да умиру.

Да су знали за ризик унапред, можда би та паника била ублажена.

Боље разумевање будности под анестезијом могло би да помогне и медицинском особљу да боље изађе на крај са пацијентима који су искусили ову трауму.

Многи - међу њима и Пенер - осећали су да су њихова сведочанства погрешно схваћена или напросто одбачена код здравствених професионалаца.

Вашингтонски регистар, на пример, показао је да 75 одсто оних који су пријавили будност нису били задовољни реакцијом медицинског особља, док је 51 одсто рекао да ни анестезиолог ни хирург нису исказали разумевање према њиховом искуству.

Свеукупно гледано, само је 10 одсто добило извињење, а само 15 одсто је било упућено на саветовање како би лакше изашло на крај са траумом.

Пенер каже да су многи чланови особља њене болнице деловали потпуно збуњено њеном траумом.

Кад јој се потпуно повратила свест, покушала је да објасни медицинским сестрама шта јој се десило, али су је оне само ћутке посматрале.

„Никад нећу заборавити њихове изразе - било је то као да су у шоку."

Она то објашњава недовољним образовањем и неразумевањем овог феномена.

„Не знају како да изађу на крај са овом врстом ситуације."

Пронашавши снагу у годинама после трауме, Пенер сада покушава да помогне у решавању овог проблема.

Она сарађује са канадским универзитетима на едуковању доктора о ризицима будности под анестезијом и најбољим начинима да се пацијенти излече.

„Желим да буду спремни, зато што кад ствари пођу по злу, морате да знате како ћете реаговати на пацијента, зато што је то кључно за његов процес опоравка."

Крајњи циљ, међутим, јесте да се спречи да се ова трауматична искуства уопште догоде, са студијама које користе технику изоловане подлактице да помогну да се идентификују најбоље процедуре које ће осигурати губитак свести.

„Могла би да постоји конкретна комбинација лекова која производи праву мешавину анестезије да мало боље изолује људе од спољног чулног света", каже Сандерс.

Постоји чак и шанса да, како се наше разумевање анестезираног стања продуби, можемо да претворимо рудиментарну бесвесну реакцију током операције у нашу корист.

Показало се да одређени облици медицинске хипнозе имају прави ефекат на искуства пацијената у контролисаним клиничким испитивањима - а анестезирано стање може да буде савршена прилика да се она искористи у пракси.

Иако широко распрострањено путовање сигнала по мозгу делује као да је онемогућено кад су људи под општом анестезијом, постоје докази да неке области - међу њима аудитивни кортекс - остају активни, сугеришући да медицинско особље може да шаље сугестије и охрабрење док је пацијент у несвесном стању, како би се смањио његов бол после захвата.

Студије које истражују ову могућност су малобројне, али Џени Розендал из Универзитетске болнице Јена у Немачкој, и њене колеге покушали су да сакупе све досадашње доказе на једно место.

Њихова мета-анализа показала је мало али значајно побољшање у оцени пост-оперативне мучнине и повраћања код пацијената, и мању употребу морфина после операције.

Очигледно нико не предлаже да држите пацијенте потпуно будним намерно, али можда ће једног дана више анестезиолога моћи да искористи способност мозга да апсорбује информације на оперативном столу.

Узбудљива је помисао да речи које чујемо током ове мистериозне зоне сумрака могу да имају трајне последице на наш опоравак.

Погледајте и ову причу:

Пратите нас на Фејсбуку, Твитеру, Инстаграму, Јутјубу и Вајберу. Ако имате предлог теме за нас, јавите се на [email protected]