Эксперт ЮНИСЕФ: от вакцины ОПВ невозможно умереть

Катерина Булавинова, медицинский эксперт Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), рассказывает о первых результатах кампании по вакцинации детей от полиомиелита и ставит под сомнение связанные с прививками стереотипы.

ВВС Украина: Насколько успешно, по-вашему, идет кампания по вакцинации? По официальным данным на 18 февраля, вакцинировано 66% детей, и это намного меньше, чем рекомендуется ВОЗ - минимум 95%.

Катерина Булавинова: В дискуссии про успех или неуспех этой кампании всё очень относительно.

У нас задокументирована вспышка cVDPV, это так называемый циркулирующий дериват вакцинного полиовируса. Доказана его циркуляция в течение двух лет. Это так же опасно, как и дикий вирус полио. Конечно, хотелось бы, чтобы в этой ситуации был успех в виде 95-98% охвата.

Однако в Украине очень сложная фоновая ситуация. И те цифры, которые мы получаем в первом, втором и третьем турах, это по-своему хорошо, несмотря на то, что цифры не очень красивые.

Третий тур проходит на фоне гриппа. Украина – одна из немногих стран в мире, которая имеет очень странную традицию, происходящую из Советского Союза – на время гриппа останавливать иммунизацию. Формально такого требования нет, но во многих больших городах это часто делается. Обосновано ли это? Нет. Нужно ли это делать? Нет. Рекомендовано ли это ВОЗ? Нет. Можно ли организовать работу так, чтоб кашляющие и чихающие люди не сталкивались со здоровыми вакцинирующимися? Да. Но почему-то все равно вокруг этого происходит куча разных спекуляций.

ВВС Украина: Разве вакцинация не снижает иммунитет?

К.Б.: Вакцинация абсолютно не снижает иммунитет. Это один из очень вредных мифов, который гуляет по постсоветскому пространству. Из-за таких мифов восприятие родителей искажается и происходят сбои как в своевременности вакцинации детей, так и при решении о проведении вакцинации как таковой. Еще один миф – это то, что если вас провакцинировали в инкубационном периоде гриппа, то это как-то ухудшит ваше состояние. Из-за этого происходят трагедии. Например, сейчас, когда можно вакцинироваться от гриппа и защитить себя от госпитализации и смерти, многие люди не делают этого. Даже когда вакцины были доступны, многие люди считали, что уже поздно, вакцинироваться нельзя и т.д.

Поэтому то, что несмотря на такой сложный фон, удалось добиться более 66% охвата за первые три недели тура, это хороший результат.

Помимо того, на каждом этапе кампании было огромное количество искусственно индуцированных скандалов вокруг этой темы, что тоже очень сильно мешало. Поэтому всё относительно.

ВВС Украина: Насколько я понимаю, уже сейчас можно сказать, что охвата на уровне 95%, как рекомендует ВОЗ, не будет. Что это значит?

К.Б.: 95% не будет, поэтому, скорее всего, после третьего тура будет подчищающая иммунизация.

Во-первых, в международных рекомендациях вообще написано шесть туров. А во-вторых, если не понадобятся национальные туры, то понадобится так называемая подчищающая иммунизация там, где не получилось высоких охватов. А это, например, Киев с высокой плотностью населения и с огромным количеством людей, не зарегистрированных в поликлиниках. А еще многие люди получают услуги в частных клиниках, где не было оральной полиовакцины. Достаточно низкие охваты по Донецкой области на подконтрольных государству территориях, потому что там довольно сложно проводить иммунизацию. Есть и другие регионы, где охваты не очень высокие и где очень активны антивакцинальные движения – например, Одесса.

Безусловно, во всех местах с недостаточно высокими охватами понадобятся дополнительные усилия по иммунизации.

ВВС Украина: Какие причины того, что уровень вакцинации в Киеве один из самых низких в стране? (В МОЗ среди главных причин называют эпидемию гриппа – Ред.)

К.Б.: В Украине существует институциональное недоверие. Личное доверие значительно выше. В селах все намного проще. Люди живут с фельдшером в одном селе и доверяют ему больше.

Чем больше город, тем больше проблем. И все проблемы связаны с привычкой не применять доказательную медицину и спекулировать вокруг вакцинации. Понятный родителям пример: сколько раз детей направляют на общий анализ крови и мочи перед вакцинацией? Хотя это не нужно, никем не рекомендовано и никто так не делает ни в США, ни в Израиле, ни в Британии, нигде.

Второй момент. Мы до сих пор вакцинируем только тех детей, у которых нормальная температура. Весь мир так не делает. Разрешено вакцинировать детей с температурой, насморком и кашлем. Я не к тому, чтобы все бежали это делать прямо сейчас, но к тому, чтобы прекратилась эта паранойя: "У него было красное горло, а вы его провакцинировали!" Такого нет нигде в мире и нет в рекомендациях ВОЗ. Всё это настолько усложнено, "медикализировано", что родителей это пугает.

Плюс активное использование соцсетей: кто-то за, кто-то против. Эти дебаты столь же остры, как политические. Чем больше конфликтных, противоречивых месседжей, тем хуже. Когда два доктора говорят по-разному, у обычного человека возникает очень большое недоверие. Он сразу думает: "Вы давайте между собой сначала договоритесь, а я потом уже решу, что мне делать".

ВВС Украина: Кто распространяет антивакционные призывы? Вы для себя разделяете этих людей на тех, кто делает это искренне, и тех, кто осознанно рассчитывает на некий результат?

К.Б.: Есть и такие, и такие группы. Вокруг этого было построено очень много спекуляций как коммерческого, так и политического толка. Есть силы, которые делают это очень осознанно. А есть много людей, которые искренне верят во всякие страшилки по поводу вакцинации.

ВВС Украина: Давайте поставим себя на место родителей, которые слышат в новостях истории о том, что якобы после вакцинации умер ребенок. С другой стороны, они видят социальную рекламу ЮНИСЕФ с фотографиями детей, страдающих от паралича, вызванного болезнью. И родители пытаются просчитать риски…

К.Б.: В Украине всегда идет дискуссия только про безопасность вакцин. Я не вижу среди родителей дискуссии про эффективность вакцин. Ярким примером этому был спекулятивный скандал вокруг заморозки и разморозки вакцины. Дело в том, что температурный режим, при котором хранится вакцина, к ее безопасности не имеет вообще никакого отношения. Это никак не может повлиять на то, будет у ребенка реакция на вакцину или нет. Это скорее имеет отношение к тому, действует вакцина, или нет. Но я ни разу не видела серьезных дебатов родителей, которые озабочены качеством холодовой цепи для того, чтобы вакцины работали и защищали их детей. Все перевернуто с ног на голову.

ОПВ – это живая вакцина, единственная, которую можно замораживать и которая при этом сохраняет свои качества и у которой даже удлиняется срок годности. Ею пользуются с 1950-х годов, и мы всю жизнь ее замораживали, в том числе и российскую вакцину. Но все обсуждают это только с точки зрения безопасности вакцины, а не ее эффективности.

Хотя если посмотреть на ситуацию реально, от ОПВ-вакцины нельзя умереть вообще. Это технически невозможно, физиологически необъяснимо. В крайне редких случаях – при статистической возможности 1 на 2,5 миллиона случаев – в тех странах, где ОПВ используется как первая доза, может быть вакциноассоциированный полиомиелит, но от него умереть все равно нельзя.

В Украине же приняли решение пойти против рекомендации ВОЗ и первую дозу в любом случае делали инактивированной полиовакциной именно для того, чтобы снизить даже этот минимальный шанс вакциноассоцированного полио. И в трех турах ни одного случая вакциноассоцированного полио на данный момент нет. Но есть масса спекулятивных историй о том, что где-то кто-то от чего-то умер. Хотя даже если очень сильно кому-то этого хочется, от ОПВ-вакцины умереть невозможно, разве что налить туда цианистый калий (улыбается – Ред.).

ВВС Украина: Но если говорить о двух случаях с детьми, которые были на Закарпатье, у них ведь тоже нашли своего рода вакциноассоциированный вирус, разве нет?

К.Б.: Нет. Есть большая разница между вакциноассоциированным полио и вспышкой, вызванной дериватом вакцинного полиовируса, как на Закарпатье. Вокруг этого тоже была масса спекуляций, в том числе со стороны "ученых мужей". Дериват вакцинного полиовируса – это вакцинный вирус, который имел возможность очень долго циркулировать среди большого количества невакцинированных людей. Образование такого деривата возможно только там, где нет охвата прививками. А у нас на первое полугодие 2015 года охват был 14,5% - самый низкий в мире. И 2015 год не был первым, когда у нас был низкий охват. Американская лаборатория CDC подтвердила, что этот вирус циркулировал около двух лет. То есть он имел возможность пройти много пассажей через много невакцинированных людей, что в нормальной ситуации невозможно, потому что он бы "споткнулся" на втором или третьем вакцинированном человеке и иммунитет этого человека уничтожил бы этот вирус.

Этот дериват очень сильно изменяется и приобретает нейровирулентные свойства, то есть способность поразить нервную систему и вызвать паралитическую форму болезни. Насколько мне известно, этим детям очень сильно повезло и движения у них восстановились, что очень редко бывает. Позже будет понятно, полностью ли они восстановились или у них будут какие-то остаточные явления.

ВВС Украина: Но вообще этот вирус по своей силе сравним с диким вирусом…

К.Б.: Абсолютно. Коварство полиовируса в том, что он не вызовет сразу массовой болезни, как грипп или корь. Он коварен тем, что никто не знает, кто заразен, а кто нет. Он распространяется тихо-тихо, и потом только у некоторых людей проявится паралитическая форма. Но трагедия в том, что тогда уже ничего нельзя сделать, совсем ничего. Какому-то маленькому проценту повезет - и они восстановятся, полностью или частично.