Здравље зуба: Који је најбољи начин прања и где стално грешимо

За рутину коју већина нас обавља још од времена пре него што смо били довољно високи да се видимо у купатилском огледалу, изузетно смо лоши у прању зуба.

У Шведској је једна студија показала да тек сваки десети човек примењује најбољу технику прања зуба.

Британско здравствено осигурање Бупа открило је да скоро половина испитаника није знала како се правилно перу зуби у анкети спроведеној на 2.000 људи у Великој Британији.

„Врло је вероватно да свако ко није добио формална упутства од зубара или хигијеничара пере зубе неправилно", каже Џозефин Хиршфилд, ванредна професорка и специјалисткиња за ресторативну стоматологију при Универзитету у Бирмингему, у Великој Британији.

„Према мом искуству, то је огромна већина популације у свакој земљи."

То можда и не изненађује, имајући у виду бомбардовање разним информацијама о томе како треба да перете зубе.

Једна студија је показала да постоји најмање 66 различитих, понекад сучељених, стручних савета.

„Мислим да је то веома збуњујуће за потрошача", каже Најџел Картер, генерални директор Фондације за орално здравље у Великој Британији.

Та збуњеност појачава се низом денталних производа који су доступни за куповину, од стругача језика до апарата за испирање зуба и десни.

Шта, дакле, већина нас ради погрешно и како можемо да изменимо нашу рутину да бисмо били сигурни да ефикасно перемо зубе?

Који је најбољи метод?

„Већина пацијената је свесно да је најважније да уклоне остатке хране", каже Хиршфилд.

„То је само делимично тачно. Много је важније да се уклоне бактерије са зуба."

Те бактерије и други микроорганизми расту унутар свачијих уста и формирају лепљиви биофилм познат као зубни плак.

Њега чини око 700 различитих врста бактерија, други највећи диверзитет у људском телу после црева, као и прегршт гљива и вируса.

„Оне живе у лепљивој наслази на зубима као и у меком ткиву", каже Хиршфилд.

„Та лепљива наслага не може лако да се спере - она заиста мора ручно да се очисти."

Најважније место са ког мора да се уклони заправо нису зуби, већ спој десни.

Овде микроби најбоље могу да се инфилтрирају у ткиво десни и изазову запаљење, и, на крају, стања као што је периодонтитис.

Штавише, „прање зуба" заправо је нека врста погрешног назива.

„Размишљајте о прању споја ваших десни уместо самих зуба", каже Хиршфилд.

„Зуби ће тада бити аутоматски опрани", додаје она.

Који је, дакле, најбољи начин да се то учини?

Један од најефикаснијих начина да се очисти биофилм познат је као „модификована Басова техника".

Она захтева много већу мануелну спретност од неодређеног метода „стрпај четкицу у уста и изгледај као да нешто радиш" који многи користе, као што сам врло брзо и сама открила.

У властитом купатилу, наоружана ручном четкицом са дршком од бамбуса и најлонским влакнима, спремам се да применим модификованог Баса.

Залепљен за моје огледало је мој нови минијатурни пешчани сат који мери два минута (више о томе касније).

Преокрећем га и почињем.

Модификована Басова техника укључује постављање четкице под углом од 45 степени у односу на предњу страну зуба (нагнута према доле за доњу вилицу и нагоре за горњу, као да малтене покушавате да завучете влакна испод десни).

Потом правите мале вибрирајуће покрете напред-назад на споју са деснима.

Након што сам пажљиво проучила неколико видеа, испробавам технику.

Неколико тренутака касније, моје огледало је попрскано белим мрљама пасте а моја четкица се налази на поду.

У свом претераном ентузијазму некако сам спетљала четкицу, огребала десни чврстом главицом од бамбуса и испустила је из руке.

Непоколебана, жустро испирам четкицу под водом и покушавам поново, овај пут пажљивије.

Мали, жустри али нежни покрети које ми је Хиршфилд детаљно описала изненађујуће је тешко подражавати.

Као дешњакиња, имам осећај као да покушавам да пишем уредан курзив левом руком.

Док сам минуциозно прелазила преко читавих десни - горњих, доњих, унутрашњих, спољашњих - покушајем модификованог Баса, бацам поглед на свој мали зелени пешчани сат.

Моја два минута су прошла, ко зна откад, а још увек нисам почела ни да користим конац.

Постоје друге технике поред модификованог Баса које успешно уклањају биофилм.

Једном другом приликом, испробавам модификованог Стилмана - сличан је модификованом Басу, уз додатак повременог пријатног бришућег покрета од десни, током ког замишљам како биофилм од микропског глиба нестаје у пенастом забораву.

Након недељу дана експериментисања и све мање количине мрља од пасте на огледалу док осећам како овладавам техником, моје десни почињу малко да ме боле.

Испоставља се да сам у свом претераном ентузијазму вршила превелик притисак.

Притисак који се врши не сме да буде већи од 150-400 грама, каже Хиршфилд, а оптимални притисак још је предмет расправе.

Прејако трљање, нарочито четкицом са тврђим влакнима, може да повреди десни.

Мале подеротине у меком ткиву које изазива претерано посвећено трљање четкицом прилика је за бактерије да уђу директно у крвоток.

А прејако жуљање влакана четкице преко глеђи може да излиже минијатурне жлебове у зубу, што временом доведе до његове значајне ерозије.

Људи који користе ручну четкицу за зубе често притискају јаче од оних који користе електричну четкицу, од којих многе имају сензоре који упозоравају кад је притисак прејак.

Неколико дана испробавам другачију технику, намењену деци и људима са слабијом покретљивошћу руку.

Фонсов метод укључује држање четкице под углом од 90 степени и прављење кружних покрета преко зуба, прелазећи преко споја са деснима.

Свакако га је лакше примењивати док експериментишем са испробавањем правог притиска.

Али чврсто сам решена да овладам модификованим Басом једном кад ми се десни опораве од моје превелике посвећености.

„Модификована Басова техника једна је од најбољих. Она чисти зубе на најбољи могући начин, успут не оштећујући зубе и десни", каже Хиршфилд.

Али Најџел Картер из Фондације за орално здравље истиче, умирујући, да није увек најважније постићи праву верзију из уџбеника.

„Оно што зубари и хигијеничари обично препоручују данас је да се погледа шта та особа иначе ради и да се изврше модификације на њеној постојећој техници како би се унапредила", каже он.

Колико дуго?

Прање зуба у периодима од по најмање два минута, двапут дневно, препорука је Америчког зубарског удружења, НХС-а, Индијског зубарског удружења и Аустралијског зубарског удружења, као и многих других националних здравствених организација.

Проблем је у томе што је већина нас веома лоша у процени колико је стварно два минута.

Просечно време током ког заправо перемо зубе умногоме варира, од 33 секунде, 45 секунди, 46 секунди, до 97 секунди, према различитим студијама.

Свега око 25 одсто људи пере зубе довољно дуго, уз правилан притисак и покрете, према једној студији коју је водила Каролина Ганс, професорка катедре за конзервативну и превентивну стоматологију на Универзитету Јустус-Либиг Гесену, у Немачкој.

Срећом, постоје лака решења као што је коришћење апликације на вашем телефону, минијатурног пешчаног сата закаченог за зид вашег купатила (као што сам ја одабрала) или електричне четкице која већ има уграђен тајмер.

Уопштено гледано, што дуже времена проведете у прању зуба, већу ћете количину биофилма уклонити, каже Картер, али сматра се да је око два минута оно време које је потребно да се пређе преко свих површина зуба и састава са деснима.

За људе који имају болесне десни или друге проблеме са оралним здрављем, међутим, можда треба више времена да бисте били сигурни да је биофилм темељно уклоњен.

„Штавише, оптимално време прања изузетно зависи од индивидуалне ситуације", каже Хиршфилд.

„У ствари није дефинисано и не може бити дефинисано, зато што је свачија зубна и орална ситуација другачија. Важно је да су сви зуби очишћени, све површине сваког зуба, укључујући и делове до којих је тешко доспети - а то лако може да потраје дуже од два минута."

Колико често?

Савет у земљама као што су САД, Велика Британија и Аустралија је да пажљиво темпирану, предану технику прања зуба обављате двапут дневно.

Индијко зубарско удружење, међутим, саветује да може да буде корисно и до три пута (укључујући прање после ручка).

За већину људи без већих оралних здравствених проблема, нема користи од прекорачења ове препоруке.

„Више времена није неопходно да би се уклониле бактерије са зуба и чак може бити штетно прати зубе више од двапут дневно", јер прекомерно трљање ризикује абразију зуба, каже Хиршфилд.

Мада, још једном, постоје изузеци.

„Ако помислите на људе који носе протезе, у којима се лако заглави храна, ти пацијенти се често саветују да перу зубе после сваког оброка", додаје она.

Прање зуба двапут дневно такође помаже да се осигурате против несавршене технике.

„Строго гледано, ако бисте прали савршено једном дневно, то би вероватно било довољно, зато што проблеме заправо ствара старији плак на вашим зубима, и што се тиче кварења зуба и што се тиче болести десни", каже Картер.

„Али нико од нас то не ради 100 одсто успешно. И зато је идеја да чинећи то двапут дневно, ви чистите комадиће које сте пропустили раније, тако да ћете сваког дана успети да очистите све."

Пре или после хране?

Да ли је боље да перете зубе пре или после доручка?

Од произвођача зубних пасти до зубарских поликлиника, многи заговарају да је боље опрати зубе пре доручка него после.

Али око овога се и даље ломе копља.

„Не постоји конкретна изричита препорука", каже Хиршфилд.

„Међутим, многи зубари ће препоручити да се зуби перу после доручка, јер не само да ће то уклонити плак, већ и остатке хране од самог доручка."

Да ли ће за вас боље функционисати пре или после доручка зависи од тога шта једете и кад.

То је зато што морају да постоје две ствари да би се створио биофилм: микроби и храна коју ће они да једу.

„Без бактерије или без хране, не можете да добијете каријес", каже Хиршфилд.

„Ако оперете бактерије заиста темељно пре доручка, онда у теорији не треба да буде битно колико шећера једете. А ако нема бактерија да га ферментишу, онда је све у реду."

Али уклањање 100 одсто биофилма једним прањем зуба пре доручка ни на који начин није загарантовано, нарочито имајући у виду упитне навике већине људи кад је у питању само прање зуба.

Исто тако, и прање после доручка може бити ефикасно.

„Ако имате шећере преко постојећих бактерија и онда их ви ипак оперете, то би такође требало да је у реду", каже Хиршилд.

Једна од највећих негативних страна прања зуба после доручка, међутим, јесте да морате да оставите пристојан размак између једења и прања - Америчко зубарско удружење предлаже чекање од 60 минута.

Разлог за то је што киселина у храни и нуспроизводу микропске пробаве угљених хидрата привремено чини зубе рањивима.

„Киселина напада зубну глеђ и смешкава је на одређени временски период", каже Хиршфилд.

То скида неке од кључних елемената глеђи - калцијум и фосфат - иако се они замењују у року од неколико сати минералима у пљувачки.

„Сам тај процес је, дакле, опоравак сам од себе. Али ако не сачекате тај самоопоравак, онда ће та еродирана површина постати веома подложна сажуљавању."

Картер се слаже да је питање пре или после доручка сложено и зависи од тога шта сте јели.

Кисела храна и пиће - као што су цитрусно воће, воћни сок и кафа - били би разлог да се радије пере пре него после доручка, тако да не морате да бринете око процеса реминерализације.

Важније од питања доручка је вечерње прање зуба, које такође има једноставан одговор: оно увек треба да се деси непосредно пре одласка у кревет.

„Ваша пљувачка је ваш природни заштитни механизам", каже Картер, који зауставља ширење бактерија и кварење зуба.

„Проток пљувачке се смањује у току ноћи и због тога је веома важно да се сав плак опере пре него што пођете на спавање."

Шта треба да користите за прање зуба?

Постоје неке четкице и збуне пасте на тржишту које ће буквално „да сперу зубе тако што ће они да нестану", каже Хиршфилд.

Високо абразивне пасте, које се често обележавају као „за избељивање" и четкице са тврдим влакнима озлоглашени су по том питању, нарочито кад се користе заједно.

„То је веома спор процес који се дешава током година и деценија", каже она.

„Али временом, зуби се сажуљају и могу да постану веома осетљиви на температуру или да добију каријес."

Четкице са влакнима средње јачине најбоље су за одрасле, као и зубна паста која не садржи мале абразивне честице.

Четкица са мањом главом - која омогућава већу покретљивост око појединачних зуба - такође се више препоручује, каже Хиршфилд, као и старање да мењате истрошену четкицу пре него што њена влакна постану сувише извитоперена.

ЧЕТКИЦА ЗА ЗУБЕ ИЗ ПРИРОДЕ

Дрво четкице за зубе, Salvadora persica, игра важну улогу у хигијени зуба већ око 7.000 година.

Ово мало дрво расте свуда у највећем делу Африке, Блиског истока, Индије и Пакистана.

Код зрелих дрвећа, извитоперено стабло бледе коре доводи до згуснуте крошње богате зеленилом ситних листова.

Још од вавилонских времена, скидале су се мање гранчице дрвета и са њих се гулило лишће, па су се секле у мање делове који се лако држе у руци.

На једном крају гранчица је огуљена и раштркана, стварајући жбунасти влакнасти врх, који практично служи као четкица за зубе позната као мисвак.

Поред тога што механички помаже уклањање биофилма, ово дрво производи антимикропска једињења која заустављају раст патогена изазивача периодонтитиса и каријеса, и природно садржи много флуорида.

Традиционалне четкице за зубе или штапићи за жвакање као што су мисвак са дрвета четкице за зубе, које се нашироко користе широм Африке, Блиског истока и Јужне Азије, такође су ефикасне у одстрањивању плака и спречавању настанка каријеса.

Али оне долазе са већим ризиком од абразије десни ако се не користе правилно. (Види бокс о природној четкици за зубе).

Још ефикаснија од мануелних опција, мада и много скупља, јесте електрична четкица за зубе.

После много година студија које не показују значајну разлику између ове две врсте, велики број мета-анализа изнедрио је умерену количину доказа да су електричне четкице за зубе ефикасније у отклањању плака. (Аутори ових мета-анализа истичу да су у прошлости добијали новац од произвођача електричних четкица за зубе.)

Део разлога је што су покрети вибрација аутоматски и ослањају се на мању мануелну вештину, али је још један важан фактор величина главе четкица.

Многе такође имају сензоре за притисак који засветле кад корисник притиска прејако ризикујући оштећење глеђи.

„Али ако користите мануелну четкицу за зубе и користите је апсолутно правилно што се тиче метода трљања, притиска и осталог, онда ћете добити једнако добар резултат", каже Хиршфилд.

Да ли да користите конац?

Упркос повременим контроверзама са оскудности истраживања о коришћењу конца, многе организације за здравље зуба остају чврсти поборници ове праксе.

„Ако сваки зуб доживите као коцку на којој је пет површина изложено оралном окружењу, све те области имају биофилм који расте по њима и заиста не постоји разлог зашто да се изостави њихова половина", каже Хиршфилд.

У Великој Британији, Картер процењује да веома мали проценат људи - можда сваки двадесети човек - повремено користи конац за зубе.

Анкета из 2019. године показала је да једна трећина одраслих Британаца никада није користила конац за зубе.

Конац није једини начин да се уклони биофилм између зуба.

Карактеристике ваших зуба - густа збијеност или велики размаци, на пример - одредиће шта ће функционисати најбоље, мала четкица или танак комадић конца.

За оне који имају проблеме са деснима или зубима, чишћење између зуба је прилика да се распојасају.

„Многи наши пацијенти користе широк распон справа за чишћење између зуба, тако да имају можда пет-шест различитих четкица различитих величина, конац и друге четкице", каже Хиршфилд.

Време утрошено на чишћење концем треба сматрати делом вашег чишћења од два минута, додаје она, и нема потребе да се обавља више од једном дневно.

Ово је противно једном прегледу из насумичних контролисаних истраживања спроведених 2011. године у којима се тврдило да постоје „само слаби, непоуздани докази да чишћење концем плус четкица за зубе може да буде повезано са малим смањењем плака за један месец или три месеца", али већина студија је садржала методолошке грешке.

Међутим, тај преглед је касније повучен, после примедби да „одсуство доказа није доказ одсуства".

Каснија ажурирана верзија показала је да је чишћење концем значајно боље од само четкице кад је у питању гингивитис (површинска болест десни, која касније може да доведе до дубоке болести десни или периодонтитиса), мада су докази да то смањује плак и даље били „слаби" и „веома непоуздани".

„Веома је тешко вршити ове типове студија", каже Хиршфилд.

Тешко је набавити довољно велики корпус који одражава општу популацију а не просто студенте стоматологије које је лако регрутовати за такве студије и да се заобиђу фактори као што су непоузданост личне исповести у студијама.

Друга велика промена је спровођење студија довољно дуго да се види како се мења појава проблема са зубима и деснима, за шта су потребне читаве деценије.

„То је тешко постићи, ако не и немогуће. Због тога су ти докази толико слаби."

Можда ће вас занимати и ова прича

Која паста за зубе је најбоља?

Иако постоји мноштво различитих зубних пасти, од оних које спречавају каријес преко оних које избељују зубе, до оних које смањују осетљивост зуба, скупи брендови нису нужни да би се постигло оно основно, слажу се и Хиршфилд и Картер.

„Погледала сам листу састојака неких веома јефтиних збуних пасти које сам видела, а које понекад коштају и 40 пенија, и не видим ништа лоше у њима", каже Хиршфилд.

Са дугог списка састојака на полеђини сваке просечне кутије пасте за зубе, постоји један састојак који посебно треба тражити.

„Садржај флуорида", каже Хиршфилд.

„То је дефинитивно кључни фактор", додаје она.

Треба да има најмање 1.350 делова по милиону (ппм) за одрасле, и 1.000 ппм за децу да би се заштитила глеђ од киселина.

Зубна глеђ је најтврђе ткиво у људском телу и једно од најтврђих које може да се нађе у природи.

„Готово је једнако тврда као дијамант", каже Хиршфилд.

Углавном је чини минерал по имену хидроксиапатит (нека врста калцијум фосфата) поређан у сложену кристалну структуру, која варира у различитим формама и распоредима у читавом зубу да би појачала његову тврдоћу и трајност.

Али упркос њеној отпорности на механичку силу, глеђ се лако раствара у киселини.

Микроби присутни у биофилму испуштају млечну киселину као нуспроизвод варења шећера и угљених хидрата, и они могу лако да се заглаве између наших зуба.

Ова млечна киселина постепено скида калцијум и фосфат са глеђи, која потом временом почне да се круни и настаје каријес.

Једињења природно присутна у пљувачки могу у огромној мери да замене изгубљене минерале.

Посебно ако је присутан флуорид (као што је природно присутан у земљи и води у многим деловима света), тада се глеђ обнови као флуорапатит, који је отпорнији на киселине од хидроксиапатита.

Пљување пасте за зубе кад сте завршили прање али не и њено испирање помаже да се флуорид задржи дуже око зуба, као додатна заштита.

„Откако је флуорид уведен у пасте за зубе, појава каријеса опала је свуда где се користе зубне пасте са флуоридом", каже Хиршфилд.

Међутим, неке модерне састојке треба третирати са опрезом.

Угаљ, који се користио за чишћење зуба миленијумима и постао је све популарнији у комерцијалним пастама за зубе, има мање истраживања која поткрепљују његову употребу.

Има мало доказа да угаљ избељује зубе а може чак да повећа ризик од ерозије зуба и других проблема.

Тврдње у вези са антибактеријским, антигљивичним и антивирусним својствима угља у пастама за зубе не могу да се докаже, према једном прегледу, који закључује да зубари треба да „саветују пацијенте да буду опрезни кад користе угаљ и зубне производе засноване на угљу са недоказаним тврдњама о ефикасности и безбедности".

Многе зубне пасте са угљем не садрже флуорид и стога нуде мању заштиту од каријеса.

Међутим, ако неко користи зубну пасту без додатог флуорида, имаће ипак неке користи од самог прања зуба.

„И даље могу да добију механичко уклањање плака", каже Картер.

„Али неће имати користи од спречавања кварења, што практично флуорид у зубним пастама чини."

Неки други популарни адитиви у зубним пастама су мање контроверзни.

Зубне пасте које садрже соду бикарбону (мале кристале содијум бикарбоната) показало се да уклањају плак боље од оних без ње, према ауторима једне мета-анализе, мада су они истакли да је потребно још пратећих студија (аутори те студије навели су да су у прошлости добијали средства од произвођача четкица за зубе и зубних пасти).

Иста анализа показала је да зубне пасте са содом бикарбоном могу незнатно да смање крварење од гингивитиса.

Да ли користити течност за испирање уста?

Течност за испирање уста мање је ефикасна у отклањању плака од прања зуба, каже Картер, али кад се комбинују та два могу да уклоне мало више плака од самог прања зуба четкицом.

„Рекао бих да је то веома користан додатни елемент, који не треба да замени прање зуба четкицом, већ да служи као допуна."

Она, међутим, може да буде корисна у лечењу од гингивитиса, према једној скорашњој изјави о консензусу.

Да би била корисна, треба да садржи најмање 100 ппм флуорида и да буде клинички доказано да смањује плак.

И најбоље је користити је само ако ваше десни већ крваре, уместо као превентивну меру.

У недостатку бољег израза, вероватно постоји „идеална тачка" за ефикасно прање зуба.

Ако недовољно перете четкицом, наталожиће се биофилм и доћи ће до ризика од каријеса и периодонтитиса.

Ако перете превише и прејако, временом лако може да се ожуља глеђ.

Иако потрефити идеалну рутину - са концем или четкицама за између зуба, и можда течношћу за прање зуба ако имате гингивитис - уме да буде тешко, исплати се због користи по целокупно здравље.

Ефикасно прање зуба четкицом испоставља се све утицајнијим начином за смањење нашег ризика не само од лошег задаха, жутих зуба и каријеса, већ и од стања као што су дијабетес типа 2, кардиоваскуларне болести и пад когнитивних функција.

„Све више доказа указује на једну везу између периодонталне болести и когнитивног оштећења путем запаљења", каже Беи Ву, професор глобалног здравља на Колеџу за медицинске сестре Рори Мејерс на Њујоршком универзитету.

„Пракса добре оралне хигијене, као што је ефикасно прање зуба четкицом, може да смањи зубни плак и умањи ризик од запаљења десни."

Са тим као мотивацијом, моја сада све већа збирка четкица, справа за чишћење између зуба, конца и новог тајмера за купатило уопште не изгледа као претеривање.

Марта Енрикес је уредница ББЦ Планета будућности, твитује са@Martha_Rosamund

Пратите нас на Фејсбуку,Твитеру и Вајберу. Ако имате предлог теме за нас, јавите се на [email protected]