Епидемије, болести и хигијена: Хирурзи који су први очистили прљаве болнице

Негде 1860-тих, уз умешног хирурга у савременој европској болници, осам од десет људи имало је шансу да преживи операцију. Али ваше шансе да изађете из болнице живи биле су отприлике 50/50.

Инфекције и болести харале су болничким одељењима.

Док су се хирурзи селили од пацијента до пацијента проучавајући им ране и чачкајући њихово гангренозно ткиво, нису могли да схвате зашто толики у њиховој смени умиру.

Ово стање постало је познато као „хоспитализам" - данас бисмо могли да га назовемо сепса или тровање крви - а медицинско особље претпостављало је да га изазивају лоши мириси, или мијазма, који су се ширили ваздухом.

„Није постојао осећај за чистоћу или ризик од инфекције који имамо данас", каже Роуан Паркс, главни хирург и потпредседник Краљевског колеџа за хирурге у Единбургу.

„Хирурзи су носили одећу из спољног света, постељина се није редовно прала, носили су инструменте по џеповима - концепти који су нам данас ужасавајући били су савршено нормални."

Неки хирурзи су чак поносно поново користили завоје и повоје од пацијента до пацијента, не желећи улудо да бацају вредне болничке ресурсе.

Са порастом механизације и развојем железнице, повреде на раду постале су уобичајене.

Као последица тога, огромна већина хируршких интервенција подразумевала је одсецање удова.

Уколико је, на пример, пацијент задобио отворени прелом, када кост пробије кожу, рана би се скоро сигурно инфицирала.

Хирург не би имао много избора него да изврши ампутацију.

Иако су се операције већ изводиле под анестетицима, исходи су били, ако ништа друго, још гори.

Током прве четири године рада као професора хирургије у новоизграђеним одељењима Краљевске болнице у Глазгову, стопа смртности Џозефа Листера кретала се око просека.

Знао је да ће око половина његових пацијената умрети. За разлику од многих његових колега, међутим, Листер је чврсто решио да уради нешто по том питању.

„Он је био озбиљан и туробан човек - сумњам да би био сувише забаван за свечаном вечером - али увек је желео да унапреди судбине људи у животу", каже Стивен Кер, библиотекар Краљевског колеџа за хирурге у Единбургу.

„Уколико је половина његових пацијената умирала од пост-оперативне инфекције која је могла да се спречи, то је онда била његова мотивација."

Листер је био и аматер научник - захваљујући лекцијама наученим од оца - вешт у раду са микроскопом.

У слободно време, почео је да проучава инфицирано ткиво код жаба, откривши да је гангрена процес распада.

Изгледало је као да се то труљење дешава само кад се оштећено ткиво нађе изложено ваздуху.

Али да ли је инфекцију изазивао сам ваздух или нешто у њему?

Листер је схватио да иста та невидљива бића убијају његове пацијенте.

Његов колега, професор хемије Томас Андерсон, помогао је Листеру да пронађе одговор кад га је упознао са експериментима које је у Француској изводио Луј Пастер.

У свом најфасцинантнијем експерименту, Пастер је узео боцу пуну течности од које би се иначе очекивало да се ферментише и стерилисао је уз помоћ топлоте.

Стаклена цев боце попут петељке у облику латиничног слова С омогућила је ваздуху да уђе али је заустављала било какве честице из ваздуха у закривљењу.

Течност у боци остајала је стерилна. Пастер је закључио да су те честице бацили - микроорганизми који изазивају труљење.

Листер је схватио да иста та невидљива бића убијају његове пацијенте.

Сад је само морао да смисли начин да стерилише ране.

Топлота није долазила у обзир, али хемикалија, карбоксилна киселина, која се користила против смрада канализације у септичким јамама, деловала је обећавајуће.

Као што је било уобичајено за једног хирурга из 19. века, одлучио је да испроба своју теорију на живом пацијенту.

Џејмса Гринлеса, који је имао 11 година, прегазила су теретна кола.

Примљен је у болницу 12. августа 1865. године са кости која је вирила из ране дуге четири центиметра на његовој левој потколеници.

Имобилисавши кост уз помоћ шина, Листер је наредио особљу да превије рану облогом натопљеним карбоксилном киселином.

Она је била прекривена алуфолијом да би се спречило испаравање киселине.

Четири дана касније, Листер је поново прегледао рану.

Уместо гангренозног ткива које би обично затекао, рана је била чиста - једино црвенило потицало је од киселине.

Уместо што би у прошлости Џејмс могао да очекује да му нога буде ампутирана, после шест недеља лечења, пуштен је из болнице потпуно здрав.

Једна од највећих трагедија у читавој крвавој историји хирургије јесте та што основна чистоћа у болницама и антисептичке технике нису биле усвојене раније.

Процедуру стерилизације руку и инструмената пре сваког пацијента практично је први пут применио 20 година раније мађарски лекар Игнац Семелвајс у Бечу.

Можда ће вас занимати и како сами да направите средство за дезинфекцију

Његова упутства показала су се непопуларним међу докторима а његове теорије су углавном биле игнорисане у аустроугарском медицинском естаблишменту

Радећи у породилишту са запањујућом стопом смртности, Семелвајс је закључио да лекари шире инфекцију носећи „мртвачке честице" са аутопсија до њихових живих пацијената.

Иако није разумео да су те честице микроорганизми, Семелвајс је драстично смањио стопу смртности код трудница инсистирајући да његово особље пере руке избељивачем.

Али његова упутства су се показала непопуларним међу докторима а његове теорије су углавном биле игнорисане у аустроугарском медицинском естаблишменту.

Незадовољан зато што његове идеје нису прихваћене, бес је испољавао у публикацијама, а његови текстови су звучали као огорчена полемика са начином на који су се понели према њему.

На крају је примљен у менталну болницу где је умро после свега неколико дана - иронично - од тровања крви.

Не постоје докази да је Листер читао његове радове.

На срећу, други херој приче о борби против болничких инфекција био је много убедљивији.

„Флоренс Најтингејл је пре и изнад свега била бриљантан комуникатор", каже Ен Мари Раферти, председница Краљевског колеџа за медицинске сестре.

Најтингејл је 1854. године добила задатак од британске владе да унапреди услове за војнике рањене током Кримског рата.

Кад је стигла у болницу у Скутарију, данашњем Истанбулу, дочекао ју је хаос.

Одељења су била прљава, није било довољно хране и било је врло мало особља за пружање неге.

Најтингејл не само да је кренула да организују добављање залиха и унапређење услова, већ је сакупљала, сређивала и слала статистичке податке назад у Британију како би показала вредност онога што ради њен тим.

Правила хигијене која је она увела једнако су важна била тада као што су данас током пандемије Ковида-19.

Можда ће вас занимати и како је за само 10 дана изграђена болница за 1.000 пацијената заражених корона вирсом у Вухану

„Могла је да покаже да су војници умирали чешће од основне небриге и недостатка праве неге него од ратних дејстава на бојном пољу", каже Раферти.

„Беспотребни губици живота заиста су је дирнули у душу."

Правила хигијене која је она увела једнако су важна била тада као што су данас током пандемије Ковида-19.

„Истакла је важност социјалног дистанцирања између кревета, прања руку, хигијене и проветравања, као и тога да пацијенти морају да се осећају удобно и намирено."

Иако је Пастер и Листер тек требало да истраже научну позадину болести, Најтингејл је била испред свих, примењујући принципе викторијанског хигијенског покрета.

Тај покрет је у британске градове доносио пијаћу воду и канализацију - како би унапредила чистоћу.

Штавише, највећа трансформација у стопи смртности у њеној болници десила се пошто је поправљена бушна канализациона цев.

У Глазгову, након његовог успеха са превијањем, Листер се посветио операцијама.

Поред прања руку и инструмената карбоксилном киселином, осмислио је справу која је прскала простор око операционог стола измаглицом каробксилне киселине.

Увео је и шавове од „мачјих црева" (заправо прављених од овчијих црева) који су се разлагали у телу.

У време кад је објавио своје резултате у медицинском часопису Лансет 1867. године, Листерова стопа смртности пала је са 45 на 15 одсто.

Са успехом реформи Флоренс Најтингејл и Листеровим новим хируршким техникама, помислили бисте да су све болнице и хирурзи широм света одмах усвојили ту нову праксу.

Али не бисте рачунали на окошталост и ароганцију медицинског естаблишмента 19. века.

Иако су методи Флоренс Најтингејл нашироко инкорпорирани у изглед нових болница, „листеризам" и теорија да се болести шире преко бацила игнорисана је као глупост а употреба карбоксилне киселине одбацивана као непотребно непријатна.

„Џејмс Спенс, чији је надимак гласио Дизмол Џими зато што се свађао са свима, није се слагао са Листеровим техникама", каже Каер.

„Кад је један његов пацијент умро, сугерисао је да су одговорни Листерови нови шавови од црева, али је његов асистент писао Лансету објаснивши да се радило о хируршкој грешци."

Асистент узбуњивач је отпуштен по кратком поступку.

Антисептички принципи вероватно су урадили више на унапређењу хируршких стандарда и исхода него било шта друго у историји хирургије - Роувен Паркс

На крају је Листер морао да демонстрира властите технике у Лондону пре него што су их људи широм света прихватили.

Средином 1870-тих, већина хирурга окачила је крваве оперативне капуте о клин по последњи пут и почела рутински да пере руке пред операције и стерилише инструменте.

Листеровса пракса операције у измаглици од карбоксилне киселине напуштена је кад је схваћено да би било боље кад би хирурзи радили у чистим салама са чистим рукама, у рукавицама и - на крају - са маскама.

„Антисептички принципи вероватно су урадили више на унапређењу хируршких стандарда и исхода него било шта друго у историји хирургије", каже Паркс, који данас оперише у Единбуршкој болницу у којој је Листер провео највећи део каријере.

„Листер се данас често назива оцем савремене хирургије, зато што је поставио темеље будуће хируршке и оперативне неге - а осећај да је тако кључан корак у хирургији начињен у болници у којој ја радим је феноменалан."

* Ричард Холингем је новинар задужен за науку и свемирска истраживања, писац чланака за ББЦ Фјучер и аутор књиге Крв и црева, историја хирургије.

Можда ће вас занимати и како да очистите телефон сапуном и водом

Пратите нас на Фејсбуку и Твитеру. Ако имате предлог теме за нас, јавите се на [email protected]