Корона вирус и последице: Како Ковид-19 може да оштети мозак

За Џули Хелмс све је почело шачицом пацијената примљених на њено одељење интензивне негу у Универзитетској болници у Стразбуру, на североистоку Француске, почетком марта 2020. године.

У року од неколико дана, сваки пацијент на интензивној нези имао је Ковид-19 - а нису је забринуле само њихове потешкоће са дисањем.

„Били су изузетно узрујани и многи су патили од неуролошких проблема - углавном конфузије и делиријума", каже она.

„Било је то потпуно абнормално. Било је веома застрашујуће, нарочито зато што су многи од тих људи били веома млади - многи од њих у тридесетим и четрдесетим, чак и један осамнаестогодишњак."

Неуролошки проблеми

Хелмс и њене колеге објавили су малу студију у „Часопису за медицину Нове Енглеске", документујући неуролошке симптоме код пацијената са Ковидом-19.

Ти симптоми су варирали од когнитивних проблема до конфузије.

Све су то знаци „енцефалопатије" (општи израз за оштећење мозга) - што је тренд који су истраживачи у кинеском граду Вухану још у фебруару 2020. приметили код пацијената са корона вирусом.

Данас је више од 300 студија из свих делова света пронашло преовлаћујући број неуролошких абнормалности код пацијената са Ковидом-19.

То подразумева благе симптоме као што су главобоља, губитак чула мириса (анозмија) и утрнуће коже (аркопарастезија), али и озбиљније последице као што су афазија (губитак способности говора), мождани удари и епилептични напади.

Ово, уз најновије налазе да вирус, који се превасходно сматра респираторном болешћу, може да нанесе велика оштећења на бубрезима, јетри, срцу и скоро сваком другом систему органа у телу.

„Још не знамо да ли је енцефалопатија тежа код Ковида-19 него код других вируса, али могу да вам кажем да је често срећемо", каже неуролошкиња Елиа Фори из Фондације Хенри Форд у Детроиту, САД.

„Како се број случајева повећава, почињете да виђате не само уобичајене манифестације него и необичне манифестације - а виђамо их све одједном, што није нешто са чим се било код од нас до сада сусретао", додаје она.

Процене тачне учесталости варирају, али чини се да је отприлике 50 одсто пацијената са дијагнозом вируса Сарс-ЦоВ-2 - вируса одговорног за болест Ковид-19 - искусило неке неуролошке проблеме.

Распрострањеност и тежина ових неуролошких проблема до сада је прошла углавном незапажено.

Већина људи, укључујући лекаре, можда не препознаје неуролошке абнормалности као такве кад се оне први пут појаве - неко ко доживљава епилептични напад можда делује само ошамућено, не подрхтава и не тресе се.

Поред машина које пиште, лекова који умирују и изолације везане за кревет, окружење одељења за интензивну негу може да појача или изазове делиријум, онемогућивши нам да повежемо било који од тих симптома са вирусом.

Недостатак симптома

Додатно компликујући ствари, многи људи који пате од симптома Сарс-ЦoВ-2 заправо се не тестирају на вирус, нарочито ако не кашљу или немају температуру.

То значи да ако имају неуролошке симптоме, можда никад нећемо сазнати да ли су они повезани са Сарс-ЦoВ-2.

„Штавише, постоји значајан проценат пацијената са Ковидом-19 чији је једини симптом конфузија", каже Роберт Стивенс, ванредни професор анестезиологије и медицине критичне неге на Институту Џонс Хопкинсу у Балтимору, у САД.

„Суочавамо се са секундарном пандемијом неуролошких болести."

Различита болест

Већина истраживача верује да су неуролошке последице вируса посредни резултат или недовољног дотока кисеоника у мозак или нуспојава инфламаторне реакције тела (славна „цитокинска олуја").

И Фори и Хелмс сматрају да су неуролошке последице „изазване цитокином".

Други нису толико сигурни: све је више доказа који указују на то да вирус може да нападне сам мозак.

„Да сте ме пре месец дана питали да ли постоје неки објављени докази да Сарс-ЦoВ-2 може да препречи крвно-мождану баријеру, одговорио бих негативно - али сада постоје многи извештаји који говоре да он то апсолутно може", каже Стивенс.

У Јапану, истраживачи су пријавили случај једног двадесетчетворогодишњака који је пронађен без свести на поду у локви властите повраћке.

Доживео је опште епилептичне нападе док су га хитно пребацивали у болницу.

Магнетна резонанца мозга показала је акутне знаке виралног менингитиса (упала мозга), а лумбална пункција открила је Сарс-ЦoВ-2 у његовој цереброспиналној течности.

Кинески истраживачи су такође пронашли трагове вируса у цереброспиналној течности педесетшестогодишњег пацијената који је оболео од тешког енцефалитиса.

А током обдукције пацијента са Ковидом-19 у Италији, истраживачи су открили виралне честице у ендотелским ћелијама на омотачу крвних судова самог мозга.

Штавише, неки научници сада подозревају да вирус изазива респираторне проблеме и смрт не преко оштећења плућа, већ преко оштећења можданог стабла, командног центра који се стара да ми дишемо чак и кад смо без свести.

Мозак је обично заштићен од заразних болести нечим што се зове „крвно-мождана баријера" - слој специјалних ћелија у капиларима којима су премрежени мозак и кичмена мождина.

Они спречавају микробе и друге токсичне агенсе да заразе мозак.

Уколико Сарс-ЦoВ-2 може да премости ту баријеру, то сугерише да вирус не само да може да допре до сржи централног нервног система, већ и да остане тамо, и да се потенцијално врати годинама касније.

Успавани вируси

Иако ретко, ово понашање није непознато међу вирусима: вирус варичела Херпес зостер, на пример, често инфицира нервне ћелије у кичми, па се касније јавља у одраслом добу као кожни осип.

Отприлике 30 одсто људи који су имали варичеле у детињству касније добију кожни осип у неком тренутку живота.

Други вируси изазивају много теже дугорочне последице.

Један од најозлоглашенијих је био вирус инфлуенце, узрочник епидемије из 1918. године, који је изазвао трајну и дубоку штету на неуронима допамина у мозгу и централном нервном систему.

Процењује се да је пет милиона људи широм света било погођено једним обликом екстремне исцрпљености познате као „болест спавања" илити „енцефалитис летергика".

Међу онима који су преживели, многи су остали у стању трајне обамрлости.

„Нису могли да призову нити осете живост; били су прозирни попут духова, а пасивни попут зомбија", написао је покојни славни неуролог Оливер Сакс у мемоарима из 1973. године под насловом „Буђења."

Описао је пацијенте који су остали у овом стању омамљености деценијама, све док нису оживљени уз помоћ лека Л-ДОПА, који им је повратио ниво неуротрансмитера допамина.

Дејвид Нат, професор неуропсихофармакологије са Империјалног колеџа у Лондону, каже да је лично лечио многе пацијенте седамдесетих и осамдесетих који су патили од тешке клиничке депресије још од епидемије инфлуенце из 1957. године у Великој Британији.

„Њихова депресија била је трајна и снажна - било је то као да су им погашена сва емоционална кола", каже он.

Нат упозорава да бисмо поново могли да доживимо потпуно исту ствар, али у много већим размерама.

„Људи који су отпуштани са одељења за интензивну негу са Ковидом-19 морају да буду систематично надгледани на дуже стазе како би се видело постоји ли неко неуролошко оштећење - и онда да добију интервенционистичко лечење уколико је то неопходно."

„Оно што ме заиста мучи је да свака здравствена установа у Великој Британији тражи симптоме Ковида - али нико не прати неуролошке механизме, као што су количина серотонина у мозгу", додаје професор.

Даље истраге

Нат планира да спроведе студију на 20 пацијената са Ковидом-19 који су оболели од депресије или неког другог неуро-психијатријског стања.

У тој студији користиће врхунске ПЕТ скенере Империјалног колеџа, у потрази за знацима упале мозга или абнормалности у нивоу неуротрансмитера.

У Балтимору, Стивенс такође планира дугорочну студију пацијената са Ковидом-19 отпуштених са одељења за интензивну негу, у којој ће се такође вршити скенирање мозга, као и детаљни когнитивни тестови функција као што је капацитет меморије.

А у Питсбургу, преко Студије глобалног конзорцијума неуролошке дисфункције код Ковида-19, Шери Чоу, неуролошкиња са Универзитета у Питсбургу, координисала је научнике из 17 земаља да колективно надгледају неуролошке симптоме пандемије, укључујући путем скенирања мозга.

Утицај вируса на нервни систем могао би да буде много већи и погубнији него на плућа.

Иако је утицај вируса на плућа најхитнија и најстрашнија претња, трајни утицај на нервни систем могао би да буде већи и много погубнији, каже Чоу.

„Иако су код Ковида-19 неуролошки симптоми ређи него проблеми са плућима, опоравак од неуролошких повреда често је некомплетан и може да потраје дуже у поређењу са другим системима органа и стога за последицу може да има много већи општи инвалидитет и потенцијално више смрти", додаје она.

У Француској, Хелмс зна боље од скоро свакога другог колико тешке неуролошке последице могу да буду.

Морали смо да одложимо њен интервју са ББЦ-јем након што је једна од њених пацијенаткиња са Ковидом-19 - која је отпуштена из болнице пре два месеца, али и даље пати од виралне исцрпљености и тешке депресије - захтевала хитан преглед због опасности од самоубиства.

А та пацијенткиња није усамљен случај - она је виђала многе људе у сличном стању узнемирености.

„Збуњена је, не може да хода и само жели да умре, стварно је страшно", каже Хелмс.

„Има само 60 година, али ми је рекла: 'Ковид ме је убио' - желећи да каже да јој је убио мозак. Она просто не очекује више ништа од живота."

„Ово је било посебно тешко зато што не знамо како уопште да спречимо то оштећење. Немамо никакве методе лечења које могу да спрече оштећење мозга", додаје Хелмс.

Пацијенти којима откажу плућа могу да се ставе на респиратор, а бубрези могу да се спасу преко машине за дијализу - и, уз мало среће, оба органа ће се повратити.

Али не постоји машина за дијализу мозга.

Пратите нас на Фејсбуку и Твитеру. Ако имате предлог теме за нас, јавите се на [email protected]