台湾来鸿：远去的乌托邦

台湾最近因为＂医疗纠纷处理及医疗事故补偿法＂立法引起的争议，以及药品安全问题，再度提醒了人们过去曾被称为乌托邦健保的日子早已远去。

对于争议不断的医纠法，一段时间不少医师及医护团体通过网络及媒体表达看法，而从一些医师同时描述台湾医疗现况来看，表面上仍低价高效的医疗正在一步步质变。

台湾在十多年前广设大学下，医学院训练出来的医师人数理论上来说应稳定增长，但医师们指出事实上包括外科及妇产科，台湾已面临着医师严重不足的困境。

医师行业在台湾一向是普受尊敬的职业，且一直都是学习成绩最优秀的拔尖学生才得以进入医学院，而在经过医学院训练后，过去成绩最优异学生们的首选科别曾长期是外科。

不过眼下的情况已改观。虽然医学院仍是拔尖学生才得以进入，但据医师们说外科及妇产科等医疗因为具较高风险性，随时面临着被控告要求赔偿的风险，使得现时医学院生们毕业后首选科别已变成皮肤科、美容医疗等低风险性专科。

而时不时就发生的家属因不满医疗处置或医疗成效殴打急诊医师事件，也使得一些医学院毕业生视急救医学为畏途。

由政府部门卫福部主导的医纠补偿法草案理论上即是要解决医疗纠纷的赔偿问题，但多个医师团体批评该草案立法不周，若实施反而将会鼓励出更多纠纷。

＂血汗医院＂

在有关医疗纠纷应该如何建立制度处理的讨论中，台湾的医疗质量以及医护人员的工作劳动条件问题也再度浮现。

对于台湾医护人员的工作要求与劳动条件，一个最具体的形象是几年前在网上广传一名护士吊着静脉注射点滴工作的照片。有医师在接受媒体采访时说，这种状况在医护人员间并不罕见。

一些基层医师将健保制度下医院经营者对医护人员的待遇，称为就像是血汗工厂对待工人那样的血汗医院，他们说医师们被要求超过精神与体能极限工作。

这种基层医师们的抱怨曾被已是医院管理高层的资深医师斥责失去了医师奉献精神。但这样的问题对于接受医疗的一般人来说，并不仅是看一般企业劳资间纠纷那样事不关己。

有医师在媒体上指出在他连续工作超过二三十个小时没有足够睡眠后，其身心状态约等于酒醉者。在被问到这种状况下对病人开刀难道不会有闪失时，这名医师则苦笑以对。

医师无论是动手术、诊断甚或开药任一闪失对病人健康都可能有最严重到致命的影响，无疑地要求医师在这种状况下工作对降低医疗失误不会有帮助。争取医师劳动条件的团体则说，眼下制度造成医病双输的恶性循环。

在健保制度下台湾医疗质量问题除了医护面临人力流失问题外，去年实施的健保总额给付制度也曾被一些医师批评，形同是鼓励医师不要把医疗到一半的重症病人医好。

药品问题

而近日开始一一浮上水面的台湾药品问题，包括了GMP药厂使用工业原料生产，本应无菌的静脉注射液含菌感染病人，以及最新爆发的知名胃药厂因无原料许可证而回收上市药品等。

在这类问题爆前即有医师提出警告说健保不断削减药价，使得医疗质量在表面看不见的地方，也开始劣化。

据放弃外科医师专业改行作家的刘育志在媒体上形容说，一袋打入病人身体的无菌静脉注射液，健保制度买价二十多台币低于市面上一杯冷饮，而买一颗糖果的钱可以用来买十颗药丸。

被刘育志指出健保用药仅一毛多台币的药丸是使用极为普遍的解热镇痛药品乙酰氨酚，此一药品在台湾不需处方也可在药局购买国外药厂品牌，其一颗超过十元台币，而健保买的台厂药价则仅约百分之一。

虽然理论上来说同样成份的药丸应有同样药效，且这种巨额价差一种可能性是外国药厂赚取暴利，但也有在第一线开处方给病人的医师指出，不同药厂的同成份药品有时病人反应药效不同。

而就像不断爆发的食安问题中，食品便宜背后有其使用工业原料或地沟油制造等＂秘诀＂一样，这些不断掼低的药价是否有其＂秘诀＂也曾被怀疑，而近日爆发的药安问题，使这样的怀疑看来并非是杞人忧天。

（责编：欧阳成）

读者反馈

未來外科手術由人執行嗎？太過時的思維吧？但無論如何仍需要有一流好腦袋醫生，否則能成什麼新創產業？

台灣健保費收取方式跟稅差不多，薪資倒退16年，少子化及人口老化，再加上萬物飚漲，如何平衡健保收支呢？對馬及國民黨這種來自中國的A官只會作一件事，徵稅或降低成本，而馬選擇進口中國生產的問題藥或原料，一如任由頂新製黑心油及商品，解決多了近1000萬50℅台灣人口的吃食問題。

台灣的健保不用徵稅買低價偽劣藥都會大賺錢，但中國來的官兒們的腦袋是廢物，除了貪腐外，很白癡，活在1949年，他們什麼也聽不懂，台灣人連話都不想跟他們說，只想2016年快到，換了新政府再說。

一句話，人往高處爬，水往低處流，別一天到晚跟流氓混混低级下流的人混，只會愈混愈回頭，對台灣未來沒好處。

我們一切都好，只有政府及執政黨該換而已。

戴珍珠, 台灣國