Здравље, имунитет и мале богиње: Трка са временом да се разуме „имунолошка амнезија“

Касно увече 15. новембра 2019. године, на самоанском острву Уполу - сићушној јаркозеленој мрљи у Пацифичком океану, негде између Хаваја и Новог Зеланда, званичници владе журили су на састанак у успаваном лучком главном граду на ком је требало да разговарају о хитном питању јавног здравља.

До краја вечери прогласили су ванредно стање, које је ступило на снагу одмах.

Три месеца раније, један припадник јавности развио је карактеристични црвено-смеђи тачкасти осип стигавши авионом са Новог Зеланда, где је у току била епидемије малих богиња.

Одмах му је постављена дијагноза „сумњивог" случаја, али није предузето ништа друго.

До 2. октобра, појавило се још седам случајева малих богиња.

Школе - идеална окружења за ширење вируса међу његовим омиљеним жртвама - наставиле су рад нормално, са малим уступком забрањивања церемонија доделе награда.

Чак и тад, неки су то игнорисали.

Само месец дана касније, епидемија је нарасла до забрињавајућих размера - 716 заражених, у укупном становништву од око 197.000.

Али сад кад је проглашено ванредно стање, земља је радикално појачала напоре да заустави ширење заразе.

Школе и компаније су затворене.

Радници су престали да одлазе у канцеларије.

Становници су саветовани да остају код куће.

У злокобној имитацији црвених крстова цртаних на вратима током средњевековних епидемија куге, црвене заставе почеле су да ничу испред кућа невакцинисаних породица широм земље, обавијене око жбуња, везиване за стубове или качене да висе са дрвећа.

То је омогућило докторима да иду од куће до куће, дајући обавезне вакцине онима којима су биле потребне.

У сваком другом погледу, Самоа је постала сабласно острво - са празним путевима и отказаним летовима.

Ширење заразе на крају се успорило и ванредно стање је укинуто 28. децембра 2019. године.

Заражено је свеукупно 5.667 људи - међу којима осам одсто становника млађих од 15 година.

Међу њима је умрло 81, као и троје деце из исте породице.

Епидемија се окончала - али вирус није нужно одузео живот последњој жртви.

Ту на сцену ступа „имунолошка амнезија", мистериозни феномен који је са нама већ миленијумима, мада је откривен тек 2012. године.

Кад се заразите малим богињама, ваш имуни систем практично наједном заборави сваки патоген са којим се сусрео пре тога - сваку прехладу, сваки грип, сваку изложеност бактеријама или вирусима у окружењу, сваку вакцину.

Овај губитак је скоро потпун и трајан.

Једном кад се зараженост малим богињама оконча, данашњи докази показују да ваше тело мора поново да учи шта је добро, а шта лоше по њега готово од нуле.

„На неки начин, зараженост вирусом малих богиња враћа имуни систем на фабричка подешавања", каже Мансур Херифар, професор имунологије са Универзитета Вестерн, у Канади, „као да се у прошлости није никад сусрео са микробима".

Како то функционише? Колико дуго траје? И да ли би могло да покреће друге епидемије?

Зараза над заразама

Мале богиње (Морбили вирус) древни су респираторни вирус, који се преноси преко аеросола и капљица, а за кога се сматра да је први пут прешао са стоке на људе пре око 2.500 година - највероватније искористивши крцате градове који су ницали широм планете.

Мале богиње су миленијумима имале потпуну слободу да прогањају децу света - поготово у првих неколико година њиховог живота - заразивши скоро свакога пре његовог 15. рођендана.

Годину дана пре него што је уведена вакцина у Великој Британији, 1967. године, било је 460.407 случајева за које су сумњало да су мале богиње.

Кад су европски колонисти први пут прешли Атлантик, сматра се да је вирус био један од првих нових увозних артикала - заједно са другима као што су велике богиње и тифус - који је током једног века истребио 90 одсто домородачког становништва у Америкама.

Научници су деценијама знали да су, чак и пошто се опораве, деца која су била заражена малим богињама значајно подложнија обољевању и умирању од неких других болести.

Штавише, студија из 1995. године показала је да вакцинација против вируса у наредним годинама смањује свеукупну вероватноћу од умирања за између 30 и 86 одсто.

Међутим, није било јасно зашто су тачно мале богиње толико снажан покретач других дечјих болести.

А онда је 2002. године група јапанских научника открила да се рецептор за који се везује Морбили вирус - нека врста молекуларне браве која омогућује да он уђу у тело - не налази у плућима, као што бисте очекивали од једне респираторне болести.

Уместо тога, он се налази на ћелијама имуног система.

„Било је то заиста велико изненађење у односу на све оно што смо већ знали у то време из уџбеника о томе како мале богиње улазе у зараженог домаћина", каже Рик Де Сварт, ванредни професор вирологије из Медицинског центра Универзитета Еразмус у Холандији.

Деценију касније, међународни тим истраживача - међу којима и Сварт - одлучио је да поближе проучи материју.

Означили су мале богиње зеленим флуоресцентним протеином, заразили њим макаки мајмуне - и пратили где завршавају зелене виралне честице.

„Видели смо да он многе ћелије заражава систематски", каже Сварт.

„Дакле, овај вирус изазива виремију, што значи да имате вирус у крви - тачније, заразе се беле крвна зрнца и уведу вирус у сва лимфна ткива, као што су ваши лимфни чворови и ваша слезина, ваш тимус [грудна жлезда која је саставни део имуног система]", каже он.

Објашњава да је ово потврдило да су мале богиње инфекција имуног система.

Епидемија малих богиња у Холандији 2013. године пружила је прилику за тестирање ове теорије.

Она је избила у протестантској заједници, која је одбијала вакцинацију на верској основи, и на крају заразила 2.600 људи.

Годинама касније, научници су истраживали узорке крви узете од пацијената - и потврдили да они садрже меморијске Т ћелије заражене малим богињама.

Збуњујући парадокс

Али то није био крај приче.

Тим је пронашао рецепторе за које се везују мале богиње на конкретној врсти имуних ћелија - меморијским Т ћелијама.

Њихов посао је да остану у телу деценијама после инфекције, тихо мотрећи на конкретан патоген који је свака од њих била обучена да прати.

И зато мале богиње активно заражавају само ћелије које могу да се сете са чим се тело сусретало раније.

Оно што се деси после тога збуњује научнике до данашњег дана - чак толико да се назива „парадоксом малих богиња".

„Мале богиње сузбијају имуни систем, али га истовремено и активирају", каже Сварт.

Иако мале богиње бришу имунолошку меморију, у тим губицама постоји један изузетак.

Да све буде чудније, једини вирус који ћете дефинитивно моћи да препознате након што сте се разболели од малих богиња су саме мале богиње.

Инфекције малим богињама генеришу снажну имуну реакцију на вирус, што код огромне већине људи доводи до доживотног имунитета.

И иако нико још не зна тачно због чега, то би могло исто тако да изазива имунолошку амнезију.

Прво мале богиње заразе меморијске ћелије, потом имуни систем некако научи да препозна сам вирус.

Једном кад почне да производи имуне ћелије конкретно за мале богиње, оне путују по телу, ловећи заражене меморијске ћелије.

И тако на крају завршите са ћелијама које могу да идентификују мале богиње систематски убивши све остале ћелије које могу да препознају друге вирусе.

Вирус нас наведе да уништимо меморију нашег властитог имунитета.

На крају мале богиње замене све ваше нормалне ћелије имунолошке меморије онима које могу да препознају само њих и ништа друго.

То значи да сте имуни само на мале богиње - док су сви други патогени заборављени.

То је контраинтуитивна стратегија, нарочито из перспективе вируса, будући да неће моћи да вам се увуче у тело још једном, а да не буде препознат.

(Нажалост, не постоје докази да ово имунолошко ресетовање може да буде од користи за оне којима не ради добро имуни систем, као што су људи са аутоимуним болестима - а чак и да је тако, Сварт истиче да би лечења заснована на малим богињама радила само код оних људи који се још никад нису срели са малим богињама или вакцином против њих.)

„Још један вирус који се служи сличном стратегијом је ХИВ", каже Сварт.

„Он заражава ћелије имуног система и као последица тога обара имуни систем и чини га мање ефикасним.

„Али велика разлика је у томе да ХИВ то ради споро али упорно, хронично, тако да се пропадање дешава током стварно дугих временских периода."

Штавише, иако ХИВ уништава имуни систем, амнезија до које доводе мале богиње јединствена је међу свим другим инфекцијама код људи.

Код других животиња, вируси као што су штенећак код паса и делфински морбили вирус (ДМВ) код делфина такође сузбијају имуни систем и вероватно имају сличан механизам, каже Сварт.

Двогодишњи јаз

Од открића имунолошке амнезије, коцкице су почеле да се слажу.

Једном кад имуни систем изгуби меморијске ћелије, он мора поново вредно да научи све што је некада знао.

Једна студија на нивоу популације из 2015. године показала је да овај процес опоравка може да потраје и до три године - што је, интригантно, отприлике исто онолико времена колико је потребно новорођенчету да уопште стекне имунитет на свакодневне патогене.

„Деца често имају прехладе и гастроентеролошке болести и потребно им је прилично много времена да изграде имуни систем", каже Сварт.

„Дакле, ово је, што се тиче трајања, сличног реда величине."

У међувремену, деца су угрожена од широког дијапазона патогена које би њихова тела иначе успевала да препознају.

„Вероватно све те инфекције морају да се искусе поново, да би се поправила настала штета", каже Сварт.

„А свака инфекција носи са собом нови ризик од обољевања."

Не изненађује онда што мале богиње не само да повећавају ризик од болести, већ и од умирања.

Штавише, стопа смртности међу децом од других вируса у великој мери је повезана са појављивањем малих богиња.

Студија из 2015. године показала је да кад стопа смртности међу децом скочи у Великој Британији, САД и Данској, то је обично зато што су случајеви малих богиња постали чешћи.

Ти налази објашњавају зашто вакцинисање деце против малих богиња има неочекивано корисну последицу смањења броја смртних случајева међу децом, много више од бројки оних који су били угрожени да умру од самих малих богиња.

Изненађујући ефекат

Све ово значи да мале богиње могу да имају огроман утицај на здравље становништва, чак и годинама пошто је епидемија окончана.

Узмите за пример Самоу.

Сматра се да је епидемија малих богиња из 2019. године на острву проистекла из трауматичног и изузетно ретког инцидента од пре више година, кад су две сестре погрешно припремиле дозу вакцине против малих богиња, рубеоле и заушки (ММР) и двоје деце је умрло од ње. (Сестре су накнадно због тога завршиле у затвору.)

То је довело до широко распрострањеног страха од вакцина и као последица тога, закључно са 2018. годином, само је 30 одсто популације у земљи било до краја имунизовано.

У време кад су стигле мале богиње - један од најзаразнијих вируса на планети, са Р бројем од of 12-18 (што значи да свака заражена особа у просеку зарази још толико других) - затекле су скоро савршене услове за ширење.

И иако су власти успеле да зауздају епидемију малих богиња, њене последице су можда остале.

За мање од годину пошто су мале богиње нестале са острва, појавила се нова болест - 27. новембра 2020. године, Самоа је забележила први званични случај Ковида-19.

Испоставило се да ковид-19 никад није добио прилику да се запати на острву - масовни програм вакцинације и закључавања спречио је његово ширење.

Међутим, моделовање сугерише да би, у случају да је успео, популација била значајно више угрожена због претходне епидемије малих богиња.

Према овим прорачунима, наслеђе имунолошке амнезије на острву могло је да повећа укупан број случајева за осам одсто и смрти за више од два одсто.

За то време, једно друго моделовање показало је да би избијање епидемија малих богиња после вакцинације против Ковида-19 могло да избрише колективни имунитет на корона вирус и доведе до поновног скока броја случајева.

„Можда сте се заразили вирусом малих богиња и помислили, у реду, то није битно, што се тиче моје заштите од ковида", каже Мигуел Муњоз, професор статистике са Универзитета у Гренади који је предводио студију.

„Али можда и није, зато што ако се заразите малим богињама, онда ће ваша заштита нестати. Ви више нисте безбедни."

Све би то мале богиње чинило изразито непожељним, да оне то ионако већ нису.

Али то поставља и једно друго важно питање - да ли би људи који су се заразили вирусом требало да се ревакцинишу?

Према Сварту, то тренутно није уобичајена пракса - али вероватно не би била лоша идеја.

„У неким случајевима, то би могло да буде неопходно. Али на програмском нивоу, то се тренутно не ради, колико је мени познато", каже он.

Нажалост, у практичном смислу, Сварт истиче да би од ревакцинације корист имао само један мали број људи.

„Важило би само за оне који су до краја вакцинисани, али само не против малих богиња", каже Сварт.

„То је толико мала подгрупа да није довољно значајна да би се због ње направио програм као овај на индивидуалној основи."

И тако, док још није званично преломљено да ли је ревакцинација добра идеја, једна проста а моћна ствар коју људи могу да ураде да би заштитили своју драгоцену имунолошку меморију - напорно грађену током деценија, све док није постала нека врста архива наше интеракције са спољним светом - јесте вакцинисати се против малих богиња.

Ако рачунате имунитет стечен природним путем, то су заправо стотине вакцинација по цени једне.

Зарија Горвет је новинарка за ББЦ Будућност и твитује на @ZariaGorvett

Можда ће вас занимати и овај видео: Зашто је вакцинација важна

Пратите нас на Фејсбуку и Твитеру. Ако имате предлог теме за нас, јавите се на [email protected]