Корона вирус: „Да ли да се вакцинишем против Ковида-19 ако сам трудна или дојим?“ - ево шта кажу стручњаци

„Као трудница, највише сам се бринула за безбедност", каже Ирена Матије.

Она је била у другом триместру кад је морала да изабере да ли ће добити вакцину против корона вируса или не.

Као здравствена радница у америчком граду Шарлоствилу, у савезној држави Вирџинија, имала је право да приоритетно прими вакцину. Али докторка Матије је имала много питања.

„С једне стране, подложнија сам да се заразим Ковидом-19, јер сам лекарка примарне неге", каже она. И иако је вакцина нова, није прављена од живог вируса, а имамо дуг историјат безбедног давања таквих вакцина трудницама."

„С друге стране, немамо податке о безбедности вакцине против Ковида-19 у трудноћи."

Какав је савет по питању вакцине за труднице?

До сада је Светска здравствена организација (СЗО) објавила препоруке у вези са вакцинама које нуде Фајзер-Бионтек и Модерна, и у овом тренутку она не саветује вакцинацију трудница.

То је због недостатка података, не зато што постоје било какви докази да су вакцине штетне.

Али ако трудница има неизбежан високи ризик од излагања вирусу, као у случају здравствених радница или има неке коморбидитете, тада СЗО каже да „вакцинација сме да се узме у разматрање у разговору се вашим лекаром".

СЗО такође истиче ризике од Ковида-19 током трудноће.

„Труднице су угроженије од тежих облика Ковида-19 него нетрудне жене, а Ковид-19 се повезује са повећаним ризиком од превременог порођаја", каже се у смерницама.

Докторка Матије је провела неко време разговарајући са властитим доктором и расправљала је о овом питању са колегиницама из здравства које су такође биле трудне.

„Кад сам размотрила теоретске али непознате ризике од нове вакцине и стварне ризике од Ковида-19 у трудноћи, за мене је одлука била јасна", каже докторка Матије.

Она је примила прву дозу Фајзер-Бионтекове вакцине у јануару, а другу би требало да добије у фебруару.

Друге жене доносе другачију одлуку.

Џоана Саливан, из југозападног Охаја у САД, очекује прву бебу у јуну. Она не планира да добије вакцину пре него што се породи.

Иако би било „од помоћи" да види како ће реаговати друге труднице, Саливан каже да ће највероватније сачекати.

Шта кажу подаци?

За сада нема превише података.

„Тестови током трудноће тек треба да се спроведу за вакцине које су одобрене за употребу, иако постоје умирујући подаци о њиховој безбедности и веома високој ефикасности", каже Карли Крубинер, чланица стручног особља са Бермановог института за биоетику на Џонс Хопкинсу.

Не постоје сугестије да инјекција поседује било какве ризике по труднице или дојиље, већ напросто још нису урађене те студије.

Фајзер је послушао савет америчке Управе за храну и лекове да изостави труднице и дојиље из клиничких испитивања.

Они кажу да ће те жене почети да се процењују ове године, након окончања такозваних Сарт студија (развојна и репродуктивна токсичност), које се често спроводе на животињама.

Зашто подаци не обухватају труднице?

Експерти кажу да је то нормално.

„У непандемијска времена, ако говорите о некој потпуно новој вакцини, најразумнији људи посвећени заштити интереса трудница и њихових потомака и даље би саветовали да не укључимо труднице у ране клиничке тестове", каже докторка Рут Фејден, још једна биоетичарка са Универзитета Џонс Хопкинс, специјализована за права и здравље трудница.

У биоетици, труднице се описују као „сложена популација", каже докторка Фејден.

„Нигде другде немате два ентитета [мајку и фетус] истовремено, од којих су оба предмет моралне бриге."

Неки експерти се позивају на претходне случајеве кад је недостатак података доводио до масовних одлагања или чак директних забрана приступа вакцинама које спасавају живот.

„У случају еболе, труднице и дојиље у Демократској Републици Конго испрва нису смеле да приме вакцину првих неколико месеци откако је почела вакцинација", каже Карли Крубинер.

„Жене у погођеним заједницама тврдиле су да се тако практично шаљу у смрт, незаштићене од болести са високом стопом смртности и скоро 100 одсто случаја смрти фетуса."

Она каже да су неке жене које су дојиле одлучиле да узму непотребну и потенцијално штетну „паузу у дојењу" да би могле да приме вакцину.

У актуелној пандемији, каже она, „недостатак података може да доведе до оклевања код многих жена кад је у питању изузетно корисна и, кад се све сабере и одузме, безбедна вакцина".

Оклевање би могло да доведе до тога да оне прескоче вакцину „која би заштитила и унапредила и мајчино и здравље новорођенчета", додаје.

Како различите земље приступају овом проблему?

Државе имају различите приступе кад је у питању вакцинација жена током трудноће.

Неке, као Велика Британија, нуде савете сличне онима СЗО-а.

„Иако доступни подаци не указују ни на какву забринутост за безбедност или штетност по трудноћу, нема довољно доказа да се препоручи рутинска употреба вакцина против Ковида-19 током трудноће", саопштио је Краљевски колеџ за акушере и гинекологе (РЦОГ).

„Ако трудница испуњава критеријум клинички изузетно угроженог пацијента, онда би она требало да размотри опцију вакцинације против Ковида-19 са својим акушером и/или лекаром. То је зато што би њено хронично стање могло да је изложи изузетно високом ризику од тешких компликација од Ковида-19."

Кад су у питању дојиље, РЦОГ каже да „не постоји познати ризик", истовремено додајући да би жене требало да буду упозорене на недостатак доступних података.

Друге земље, као Израел, укључују трудне жене са високим фактором ризика од дргих болести међу приоритете за вакцинисање против Ковида-19, не доживљавајући то као ризик по њих или њихове фетусе.

За разлику од њих, Индија је саопштила да труднице и дојиље изричито не смеју да се вакцинишу док не буде било доступно више података.

Кад можемо да очекујемо податке?

На податке из клиничких испитивања које укључују труднице „можда ћемо чекати месеце или године", каже Хума Фарид, гинеколошкиња из Медицинског центра Бет Израел Диконес и предавачица на харвардском Медицинском факултету.

Постоји и прегршт жена које су затруднеле док су се налазиле усред тестирања које ће бити праћене током читаве трудноће.

Међутим, прелиминарни подаци о томе како корона вирус може да утиче на труднице ствара контрадикторну слику.

У САД, Центар за контролу болести наводи да трудне пацијенткиње имају повећани ризик од тежег облика болести и смрти ако се заразе Ковидом-19.

„Подаци сугеришу да је заражавање мајки повезано са већом вероватноћом за превремени порођај", додаје Карли Крубинер.

За разлику од овога, актуелни докази из Велике Британије сугеришу да труднице нису више угрожене од тежих облика болести него друге здраве одрасле особе ако се заразе корона вирусом. Већина трудница доживи само благе или умерене симптоме.

Шта све то значи за труднице?

За многе медицинске раднике, сама сугестија теже инфекције довољан је разлог за забринутост. „Ми знамо да постоји повишени ризик код наших трудних пацијенткиња са Ковидом-19, а знамо и да су вакцине, уопштено гледано, безбедне", каже докторка Хума Фарид.

Она посебно мисли на мРНК вакцине Модерне и Фајзера, које користе сићушни фрагмент генетског кода вируса.

То започиње стварање делића вируса у телу, који онда имуни систем препознаје као нешто страно и почиње да напада.

„Вакцина против САРС-ЦoВ-2 није жива вакцина, која је једини тип вакцине контраиндикован у трудноћи зато што има ослабљени али живи вирус у вакцини, као што су вакцине против дечје парализе или малих богиња."

То ју је навело да охрабрује трудне пацијенткиње које су и раднице на првој линији фронта у САД, и стога имају максималан ризик од заражавања, да размисле о вакцинацији.

„То је индивидуална одлука за сваку пацијенткињу, али ја покушавам да разговарам с њима о томе колико су забринуте у вези са вирусом, баш као и у вези са вакцином, и да причам о анализи односа ризик-корист са сваком својом пацијенткињом", каже она.

Она препоручује да свака трудна пацијенткиња расправи све ове аспекте са својим лекаром и да, без обзира на исход, следи све мере предострожности дистанцирања, заједно са хигијеном руку и ношењем маски.

Карли Крубинер истиче улогу хроничних медицинских стања у процесу доношења ове одлуке.

„Оне са постојећим хронолошким медицинским стањима која повећавају ризик од тежих облика Ковида-19 можда треба да одважу ту одлуку другачије знајући да, ако остану незаштићене путем вакцине, могу да имају тешке последице приликом инфекције, и по себе и по своје бебе."

Попут докторке Фарид, она препоручује да се размисли о најмање три главна аспекта: о ризику од излагања вирусу, о ризику од тежег облика болести и о користи од вакцине у поређењу са другим мерама предострожности.

Шта је са мајкама које доје?

Постоји општи консензус међу експертима да нема разлога да дојиље одустану од вакцинације против Ковида-19 ако иначе испуњавају услове да је добију.

„Охрабрујем пацијенткиње које доје да се вакцинишу зато што колико год антитела да произведу против вируса, она ће се највероватније пренети преко млека и помоћи њиховим бебама да добију неку врсту заштите од Сарса-ЦoВ-2", каже докторка Хума Фарид.

Према СЗО-у, за сада још не постоји доказ да дојиље или њихове бебе имају повишени ризик од тежег облика Ковида-19. Она препоручује да, ако је дојиља део групе препоручене за вакцинацију, „вакцина сме да јој се понуди".

Да ли вакцина утиче на плодност?

Кад су у питању жене које покушавају да затрудне, експерти су проучили иницијалне доказе и рекли да нема потребе да се избегава трудноћа после вакцинисања.

„Не постоје докази који би сугерисали да вакцине против Ковида-19 утичу на плодност или на било какав биолошки прихватљив механизам на који би ове вакцине могле да утичу на плодност", каже Карли Крубинер.

„Штавише, иако тестирања за тренутно одобрене вакцине нису укључивала учешће трудница у клиничким испитивањима, велики број жена затруднео је током трајања ових студија - што није неуобичајено кад се раде масовна тестирања на вакцину у којима учествују жене са потенцијалом за репродукцију.

„Жене треба разуверити да ове вакцине не представљају ризик по њихове будуће шансе да зачну или изнесу трудноћу."

Експерти се надају да ће ова слика временом постати јаснија.

„Уз мало среће, како буду започињале студије трудноће и више трудница са првих линија фронта буде примило вакцину, моћи ћемо да генеришемо боље доказе", каже Карли Крубинер.

„Тако ће, како све буде напредовало, све труднице којима се понуде вакцине против Ковида-19 моћи да праве оснаженије и информисаније изборе."

Пратите нас на Фејсбуку и Твитеру. Ако имате предлог теме за нас, јавите се на [email protected]