中国深化医改向外资招手 姿势而已？

跨国药企在中国因涉嫌以非法手段营销等不轨行为被查办尚未终结之际，中国政府公布了2014年医药卫生体制改革的重点工作计划，重点在公立医院改革和涉及保险和医药领域的联动等机制建设。

中国政府门户网站发表的声明说，今年深化医改的重点任务是“保基本、强基层、建机制”，导向是“群众反映突出的重大问题”。

外界更关注的是中国工作计划中关于社会办医和放宽外资、民营资本准入条件的信号。

有学者指出，中国医药卫生领域的开放关键并不在门槛的高低，而在于“利润走势”。

民生问题

中国国务院的政府门户网28日发表《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，重点在公立医院改革，提出6方面共31项医改任务，涉及基本药物制度、基层医卫机构运行机制、“三医”（医疗、医保、医药）联动等机制建设。

国务院办公厅声明称要“用中国式办法破解医改这个世界性难题”。

但路透社报道的导语是，今年中国的医药卫生体制改革意味着对外资进入中国的限制将更宽松，包括对外资在合资药企和其他合资项目中股权比例的限制。

国际投资界最关注的领域还包括对开独资医院的规限。

英国布鲁奈尔大学经济学教授刘芍佳对BBC中文网表示，就外资或民营资本进入而言，改革计划关于“开放”的说法象征意义更大，可以视为中国政府的改革姿态，未必定然带来实质性结果。

“开放渠道是通的，欢迎外资进去，但我们看到的医药卫生行业民营和外资的机构真正办得好的不多，因为挣钱不容易，”他说。

这是因为资本必然受利润驱动，而医疗卫生在中国日益成为一大民生问题，新一轮改革的大背景是过去以市场化为导向的医疗改革中出现的各种弊病。

利润驱动

刘芍佳认为，中国医药卫生领域对民营资本和海外投资开放，关键并不在于开放程度，而在于有多少人愿意进去，而这种投资意愿在很大程度上取决于“利润走势”。

由于医药卫生具有公共服务性质，这个行业的“利润走势”尤其受政府制定的游戏规则左右。

中国过去30年的市场化改革大潮中，医疗卫生行业也随波起伏，“逐利”带来的各种弊端、乱象，如医患矛盾激化、医药费过于昂贵、看病难和部分医护人员缺乏医德，以及近来在各类媒体上十分抓眼球的药企营销手段违法等。

自2009年以来，中国斥资4800亿美元推动医改，但现在仍面临公立医院医生短缺、医患关系日趋紧张、药物流通和零售市场乱象丛生。

刘芍佳说，正是因为怨声载道，所以医改进了民生问题范畴，改革中“市场化导向”会减弱，也就是利润刺激会减少。

医药卫生服务在世界各国都是一个令执政当局伤脑筋的政治议题，问题的根源不外乎资源和需求之间的矛盾，提供服务的机制和成本的分摊安排。

如果无利可图，那么除了慈善、公益投资，有多少人愿意去开一家赔钱的医院、入股一家产品受物价局监管而成本受市场力量左右的公司呢？

刘芍佳说，问题就在这里：你可以开放，可以表示欢迎，但如果利润驱动力缺位，愿意进入中国医药卫生行业的外资或者民间资本将很有限。

中国卫生内部数据显示，2011年全国1万3千多所公立医院的收入“药物依赖”严重，40%的收入来自药物处方，诊费和医疗费收入略高于50%，剩余部分包括财政补贴和其他收入。

谁愿进去？

中国在推动医药卫生改革时考察、研究了世界上不同国家的模式，包括纳税人埋单的全民医疗保健、私立医院和私营医疗保险并存的英国模式。

在英国，与NHS一样独特的是私立医疗保险公司BUPA与上市保险公司不同，它没有股东，税后利润全部再投资；除了医疗保险，它还有自己的医院和服务点，为投保人提供医疗和保健服务。

中国现在也有民营医院、诊所，合资专科医院或诊所，服务质量参差不齐，好的服务收费就贵，差的地方收费也未必便宜。

不少观察人士认为，即使允许外资到中国开独资医院，比如在上海自贸区等指定的地方，主要也是服务于富豪、高薪群体。

“它们未必会成为有影响的力量，使中国的医药卫生行业整体出现改观，”刘芍佳说。

非盈利私营模式

中国市场对国际药企和医疗设备厂商很有魅力。据国际商务咨询顾问公司麦肯锡推算，到2020年，用于购买药物和医疗仪器设备的开支总额将从2011年的3570亿美元增至10000亿美元。

但跨国药企在中国整个医药卫生行业多年来扮演的角色，使得它们成为北京整治行业乱象时被视为根源之一。

刘芍佳认为，整治行业风气是好事，也符合各国法律和行业规则，但在制度和机制层面如果仍存在扭曲，那么查处、起诉、惩治等手段都只有治标的作用。

从对外资和私人资本开放医药卫生领域角度讲，他认为非盈利、不上市、信托性质的私营医疗服务保险理念值得中国借鉴、引进。

但这又涉及到保险业和其他一系列的问题。

（撰稿：郱书 / 责编：尚清）