英國醫藥業代表團去中國促銷什麼？

英國保守黨資深政客克拉克（Ken Clarke）帶領醫療衛生商業代表團訪華，包括38家英國公司，大學和教學醫院的50名代表組成的「促銷團」將向中國同行推介英國在醫院建設、醫療設施器械、藥物、專業培訓和病患檔案數據庫及其他管理系統方面的專業服務。

有英媒稱克拉克此行是向中國出口英人引以為傲的全民醫療保健服務（NHS）；他行前也對媒體表示，NHS目前仍是世界上最好的公共醫療系統，但在向中國引介方面卻落後於美國。

他說，中國正在推進的醫改，正可借鑒英國NHS的豐富經驗，也為英國醫療衛生各類服務公司提供了商機、投資空間。

到目前為止，英國醫療服務企業在政府的協助下，接到的中國業務總額為2億英鎊。

英國預計中國年度醫療衛生開支到2020年將達1萬億美元，而屆時95%的中國人將享有不同類型的醫療保險。

克拉克2012年出任英國政府專門針對中國、巴西和印度貿易特使職務。他曾在四屆保守黨內閣任要職，包括衛生大臣。

醫改

醫療保健系統改革在世界各國直是個極具爭議的政治經濟議題。人病了需要醫療服務，就涉及到提供醫療服務的體系、效率和質量，醫藥費在個人、保險公司和政府之間如何分攤。各國的共同挑戰就是醫療保健越來越昂貴，無論這筆錢出自政府財政還是個人錢包。

中國正在深化醫療衛生體制改革。根據2009年出台的政策，要「恢復醫療衛生公益性」，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，使全民共享「安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務」。

而英國政府也於2013年4月1日啟動了「有史以來最激進的醫改」。

中英醫改的動力和阻力各不相同；但中國和英國醫療衛生體系的「公」字標籤，意味著兩國在醫改道路上可能會看到類似的風景、溝坎，時或有可供對方借鑒的經驗、引以為戒的教訓。

克拉克說，中國目前的醫改要加強面向百姓的公共醫療保健基礎設施投資，而英國NHS在這方面經驗豐富，體系完備，正可供中國借鑒。

過去60多年來，英國NHS系統內也出了不少世界第一，包括第一例試管嬰兒、破解DNA結構、心臟和腎臟移植、克隆羊等重大突破；公共衛生保健和防疫方面也頗有建樹。

65年歷程

NHS自建立65年來，大改小改很多次，但無論怎麼改，全民免費醫療原則不變，最新一輪改革也很明確，病患就醫照舊，免費去GP（全科家庭醫生）處約診、就診，如有必要被轉到醫院專科醫生處。

第二次世界大戰結束後，英國政府在1946年通過全民健康服務法案（the National Health Service Act 1946），1948年7月NHS正式啟動，基本原則是為所有需要醫療服務者提供免費醫療，經費來自國家稅收撥款，每一個人都有權享受服務，包括短期逗留 或來訪者。

從1952年開始實行處方費1先令（5便士），普通牙科診治費1英鎊；處方費現在漲到7、8鎊，牙醫費現在是按不同診治項目收取數額不等的兩、三位數費用。

NHS到現在還基本保持了建立之初的「三件套」架構：全科家庭醫生（GP）、醫院和地方醫療管理機構。

這個架構很早就被醫護專業人士詬病；他們希望合三為一。英國政府在1962年公布一項十年規劃，陸續興建地區醫院。隨後又公布兩份調查報告，分別就醫院管理中護理人員和醫生的專業地位和組織機構提出建議，同時承認NHS架構過於複雜，難以適應未來的要求。

到了1990年代，地方醫療管理當局「轉型」，變成「信託」，從政府部門變成獨立法人；NHS信託有財務和人事管理自主權，向醫院和其他醫療保健機構付錢購買醫療服務。此舉的目的之一是鼓勵創新、挑戰醫院的「主宰」地位，鼓勵社區醫療保健服務的發展。

《NHS憲章》

2009年，NHS歷史上第一部憲章（NHS Constitution）公布，明確了醫患和公眾的權益及義務，涉及醫療服務質量、個人私隱保護、保密、投訴及患者對醫院和治療方案的選擇權等。根據2013年4月1日英格蘭NHS改革後的機構變化，這部憲章又作了更新。

進入21世紀，NHS除了GP、社區中心和醫院，又添了提供任何人隨時可去求診、不需預約也不需事先登記的醫務所，由護士負責，屬於三級急診（A&E）服務，歸地方NHS信託管理。

NHS改革引進了競爭，允許私營醫療機構參與提供診治服務，例如患者在GP那裏就診後可以選擇去NHS公立醫院接受進一步治療，也可以選擇去符合要求的私立醫院、診所；原來規定患者只能在有限的兩三家NHS醫院中選擇，現在沒有限制。

根據改革方案，有可能出現一系列提供綜合護理的社區服務機構，作為GP和醫院之間的橋樑，為出院患者提供支持和康復服務。

除此之外，NHS公共網站上提供了大量保健和醫療信息，包括GP和醫院的資料。

經過65年的風風雨雨，成就、經驗不少，積弊也無可否認。

破產威脅

2013年，一個專家小組對英格蘭醫療保健系統的評估得出結論，即使從現在開始每年都保證NHS預算不減，預計到2021年NHS仍將面臨300億英鎊的資金缺口；如不改革，則全民免費醫療將難以為繼。

全民公費醫療的成本逐漸膨脹，近年來速度超過了通脹，主要原因包括人口老齡化、新藥研發、與生活方式有關的慢性疾病治療成本上升等。

NHS大約三分之二的預算用在慢性病上，比如心臟病、糖尿病、老年癡呆。

近年來，NHS的機構不合理、管理不善、瀆職等問題頻遭曝光。本屆聯合政府承諾不削減NHS預算，但表示NHS必須開源節流，而政府則鼓勵私營醫療機構和慈善機構更多參與。

最新一輪醫改賦予了GP領導的醫療委員會小組（CCG）相當大的財權；這個機構將取代原來的NHS基礎醫療信託（Primary Care Trust），掌管NHS預算的80%，並可決定本地的醫院及社區醫護診所的開支。英格蘭共有211個這樣的小組。

此舉引起的質疑是，GP管錢，是否容易產生「利益衝突」，有損患者利益。

目前NHS每20英鎊的開銷中，有1英鎊由非NHS機構獲得，比如換髖、換膝和心理康健等服務，今後這個比例將擴大。

這也是最富爭議的措施之一，因為批評者認為這實際上是把NHS私有化。

政府的回應是設立一個「監督員」（Monitor）的職務，負責監督這個領域和NHS各層面的服務質量。

「開源節流」

幾年前，英國政府還鼓勵NHS醫院出國創收，到海外提供服務，以此貼補國內的收入不足。

此舉也遭到批評，認為在利益驅動下，國內NHS醫院的質量將受影響。

另外，NHS還被批評說為了避免官司，制定藥物政策時過於「規避風險」，導致與NHS有合同的生物製藥公司擔心遏制英國新藥研發創新，進而危及英國醫藥行業在世界上的優勢。

NHS確實受到了外來威脅。美歐自貿協定條款等於打開了醫療服務領域的「保護牆」。

有學者呼籲，美歐簽訂的自貿協定不應該包括NHS，英國政府應該保護英國的全民公費醫療體制及相關行業免受美國力量的衝擊。

克拉克這次率英國醫療衛生和生物製藥企業代表團赴中國，除了推銷英國的服務和商品，還特意說明歡迎中國投資者把錢投到英國醫療保健領域。

中國和歐盟尚無雙邊自貿協議。

(責編：李莉)