新冠免疫和突破性感染：为什么康复后还会二次感染？

新冠疫苗大规模接种继续推广，加强剂普及，但病毒继续变异，尤其是传染性最强的奥密克戎变异株推动疫情反复。

完全接种疫苗和感染康复后二次感染的病例增多，再度引起关注。

新冠感染痊愈后会不会再次感染？为什么会重复感染？

免疫力如何产生？

无论是接种疫苗还是因感染产生抗体，结果都是身体对病毒具有了免疫力。那么，对新冠有了免疫力还会不会再次感染？

回答这个问题先要了解免疫力是什么，如何产生的。

免疫系统是人体抵抗感染的防御系统，由两部分组成：先天免疫反应和适应性免疫反应。一旦发现病毒病菌入侵体内，免疫系统首先反应设法歼灭外敌，包括释放会引起炎症的化学物质和能够摧毁受感染细胞的白血球。

先天免疫反应不会学习，不针对任何特定病毒，因此不会对新冠病毒产生免疫力。

适应性免疫反应是关键 —— 包括产生靶向抗体的细胞，这些抗体可以粘附在病毒上并予以阻击，还有能够识别病毒并定向攻击受感染细胞的 T 细胞，即细胞反应。

研究显示针对新冠病毒产生抗体大约需要 10 天，而病情最严重的患者会产生最强的免疫反应。

如何获得新冠免疫？

我们的免疫系统是抵抗感染的一道防线。免疫系统由两部分组成。

第一部分是先天免疫反应（又称固有免疫或非特异性免疫），即一旦人体发现任何外来入侵者，便立即狙击。这种先天免疫反应包括释放能引起炎症的化学物质和可以摧毁受感染细胞的白细胞。

但先天免疫反应还没有学会识别新冠病毒，因此无法提供针避免感染特定病毒的免疫保护。

此时，人体需要适应性免疫反应（也称获得性免疫，或特异性免疫）。它包括生产可黏附到病毒上并阻止病毒传播的靶向抗体细胞，以及专门攻击被病毒感染细胞的 T 细胞，称为细胞反应。

但适应性免疫反应需要时间。研究显示它大约需要10天左右开始生产靶向抗体来对付新冠病毒。病情最重的人产生的免疫反应也最强。

如果这种适应性免疫反应足够强大，那身体就会对感染有记忆，为未来提供保护。

目前并不清楚轻症或无症状感染者体内是否产生了足够的适应性免疫反应，提供持续的免疫保护。

免疫力能持续多久？

免疫系统的记忆力跟人的记忆力相似，它可能对有些感染记忆犹新，但也会忘记另外一些感染。

例如，麻疹，通常患过一次后可获得终身免疫。但人体的免疫系统会遗忘许多其他病毒，例如儿童会在一个冬季多次感染呼吸道合胞病毒（RSV，respiratory syncytial virus) 。

如果适应性免疫反应足够强大，可能会留下对感染的持久记忆，从而在未来提供免疫保护。轻症或无症状感染者体内是否会产生足够的适应性免疫反应，目前并不十分清楚。

其中有四种引起普通感冒的冠状病毒，人体对此的免疫力很短。研究表明有些病人可以在一年之内反复感冒。好在普通感冒的症状较轻。

另外两种冠状病毒更厉害，一种是导致萨斯（也称沙士或非典）的病毒；另一种则是中东呼吸综合症（Mers）的病毒。

如果感染这两种病毒，几年后康复者身体内仍然可以测到抗体。

对萨斯抗体的研究显示，其免疫力可能会维持 1-2 年，但目前尚不确定。

新型冠状病毒存在的时间还不够长，无法知道免疫力最长能持续多久，而且各人的免疫反应不同，获得免疫保护持续时间也会不同。

英国公共卫生部 (PHE) 2021年下半年一项研究表明，大多数感染新冠病毒的人至少可以在五个月内避免再次感染该病毒。

伦敦国王学院的研究表明，在为期三个月的研究中，杀死冠状病毒的抗体水平有所下降。

但是，即使抗体消失了，制造它们的细胞（称为 B 细胞）可能仍然存在。1918 流感大流行发生 90 年后仍有 B 细胞的踪迹。

从长远来看，T 细胞会发生什么也不清楚，对 T 细胞的作用目前还在研究。值得一提的是，对抗原始非典（严重急性呼吸系统综合症）的 T 细胞是在 17 年后才发现的。

如果已有抗体能免疫吗？会不会二次感染？

无法保证。

抗体只是有效免疫反应的衡量指标之一。虽然几乎每个患者身上都能发现一些抗体，但有多少和强弱之别。

中和抗体是粘附在冠状病毒上并能够阻止其感染其他细胞的抗体，如果康复患者的中和抗体水平低，则能够提供的免疫保护就弱。

有可能再次感染，即使没有症状，他们的鼻子和嘴巴也会携带高水平的病毒，这些病毒可能会传染给其他人。

如果新冠病毒与1918年流感病毒的情况相似，那么第二次感染会比第一次更温和。如果参考其他导致类似症状的病毒感染，比如普通感冒，免疫力记忆短暂，一年内可以多次感染。

已经有新冠康复后再次感染的病例，但经检测两次感染的病毒毒株不一样。另有一种观点认为，病毒在第二次被激活前可能在身体内处于潜伏状态。

接种疫苗获得的免疫力呢？

专家建议，即使曾经感染并痊愈，从而有了自身抗体的人，也应该接种疫苗，因为可能会增强自然免疫力。

新冠病毒变异株也是一个重要原因 —— 疫苗可以针对变异毒株提供相当程度的免疫保护，而曾经感染产生的抗体对不同变异株的免疫力并不清楚。

除了抗体，免疫保护还有另外两个核心组成部分：杀病毒的 T 淋巴细胞和免疫记忆；只有免疫记忆才能启动自身免疫系统自动识别并迅速产生 T 淋巴细胞，以及生产抗体的B细胞。

研究显示，接种疫苗后，T 细胞和免疫记忆这两方面没有衰退减弱现象。

接种加强剂可以增强免疫保护，减少突破性感染风险。