Трамп утверждает, что парацетамол при беременности может привести к аутизму у ребенка. Это не доказано

Президент США Дональд Трамп призвал не принимать препарат Тайленол (Tylenol, главное действующее вещество в нем — парацетамол) во время беременности из-за возможной связи с аутизмом. По его словам, американским врачам в ближайшее время будет рекомендовано не назначать его пациенткам.

«Принимать Тайленол нехорошо, ладно, я скажу это. Это нехорошо. По этой причине они [медицинские власти] настоятельно рекомендуют женщинам ограничить употребление Тайленола во время беременности, если это не является необходимым по медицинским показаниям. Например, в случае крайне высокой температуры», — сказал Трамп во время брифинга в Белом доме вместе с министром здравоохранения Робертом Ф. Кеннеди-младшим.

Как отмечает AFP, многие специалисты считают этот препарат одним из самых безопасных обезболивающих средств, которые можно принимать во время беременности. Производитель Тайленола, компания Kenvue, также не согласна с выводами американских властей.

«Мы считаем, что независимые, достоверные научные данные ясно показывают, что прием ацетаминофена [парацетамола] не вызывает аутизм. Мы категорически не согласны с любыми утверждениями об обратном и глубоко обеспокоены риском для здоровья, который это представляет для будущих матерей», — говорится в заявлении компании для Би-би-си.

Некоторые исследования действительно показывают незначительную связь между аутизмом и приемом парацетамола или ацетаминофена во время беременности — но эти данные не являются последовательными и не доказывают, что препарат вызывает аутизм.

Что такое Тайленол?

Тайленол — это обезболивающее средство, отпускаемое без рецепта. Его активное вещество известно как ацетаминофен в США и как парацетамол в других странах.

Препарат продается под различными торговыми названиями, включая версии, предназначенные для младенцев и маленьких детей, и стал незаменимым средством в домашних аптечках по всему миру для снятия боли и жара.

Безопасно ли его принимать беременным?

Крупные медицинские организации и государственные учреждения по всему миру говорят, что этот препарат безопасен для беременных.

Американская коллегия акушеров и гинекологов заявила, что врачи по всей стране последовательно называют тайленол одним из немногих безопасных обезболивающих средств для беременных.

«Проведенные ранее исследования не предоставляют четких доказательств прямой связи между разумным использованием ацетаминофена на любом сроке беременности и проблемами в развитии плода», — говорится в заявлении организации.

Согласно рекомендациям Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), парацетамол является «препаратом первого выбора» при болях у беременных.

«Он широко применяется во время беременности и не причиняет вреда вашему ребенку», — отмечается в рекомендациях.

Kenvue, производящая Тайленол, заявила, что это наиболее безопасный вариант обезболивания для беременных.

Как производитель, так и американские врачи советуют будущим матерям обязательно консультироваться с медработниками перед приемом любых безрецептурных препаратов.

Администрация Трампа рекомендовала принимать обезболивающее только в случае высокой температуры.

При этом длительно держащаяся высокая температура может нанести вред как матери, так и развивающемуся ребенку.

Может ли парацетамол вызвать аутизм?

В апреле глава Министерства здравоохранения и социальных служб США Роберт Ф. Кеннеди-младший пообещал «масштабную программу тестирования и исследований», чтобы установить причину аутизма в течение пяти месяцев.

Однако эксперты предупреждали, что найти причины аутизма — сложного синдрома, который изучается уже десятилетиями — будет непросто.

Широко распространенная точка зрения среди исследователей заключается в том, что у аутизма нет одной-единственной причины. Считается, что это расстройство возникает из-за сложного сочетания генетических и внешних факторов.

В августе обзор научных данных, проведенный под руководством декана Школы общественного здравоохранения имени Чана в Гарвардском университете, показал, что у детей может быть повышенный риск развития аутизма и других расстройств развития нервной системы, если они были подвержены воздействию тайленола во время беременности.

Исследователи отметили, что следует принять меры для ограничения использования препарата, но при этом подчеркнули, что обезболивающее остается важным средством для лечения боли и лихорадки у беременных женщин.

Однако другое исследование, опубликованное в 2024 году, не выявило связи между употреблением тайленола и аутизмом.

«Нет убедительных доказательств или надежных исследований, которые бы указывали на причинно-следственную связь», — заявила Моник Бота, профессор социальной и возрастной психологии в Даремском университете.

Как работает парацетамол

Обезболивающие препараты, также называемые анальгетиками, могут быть опиоидными и неопиоидными.

Опиоиды, получаемые из мака или синтезируемые в лабораториях, связываются с опиоидными рецепторами в мозге и вызывают высвобождение дофамина — гормона, связанного с ощущением удовольствия.

Однако такие препараты могут вызывать сильную зависимость, поэтому эксперты рекомендуют сначала пытаться снимать боль неопиоидными препаратами, такими как парацетамол.

Интересно, что до сих пор не существует консенсуса о том, как именно работает парацетамол.

«Механизм действия парацетамола пока что до конца не выяснен, — говорит Филип Конэхэн, профессор мышечно-скелетной медицины в Университете Лидса (Великобритания). — Вероятно, он влияет на восприятие боли в центральной нервной системе и головном мозге, а также может дополнительно воздействовать на воспаление».

Согласно данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, парацетамол блокирует химические сигналы в мозге, которые передают информацию о боли и регулируют температуру тела.

Довольно долго существовала теория, что парацетамол действует, подавляя фермент циклооксигеназу (COX), который участвует в выработке простагландинов — похожих на гормоны веществ, связанных с болью.

Однако сейчас считается, что у парацетамола есть и другие механизмы действия. Например, в организме он метаболизируется в соединение AM404, который воздействует на натриевые каналы в периферических нейронах, ответственных за передачу болевых сигналов. Так же действуют местные анестетики.

Как часто можно принимать парацетамол?

Эксперты в области здравоохранения подчеркивают важность строгого соблюдения дозировок парацетамола.

Они отмечают, что побочные эффекты возникают редко, если препарат принимается в правильной дозе и непродолжительное время.

Согласно рекомендациям Национальной службы здравоохранения Великобритании, рекомендуемая доза — одна или две таблетки по 500 мг, до четырех раз в сутки, но не более восьми таблеток (4000 мг) за 24 часа.

Превышение этой дозы может привести к серьезному поражению или отказу печени, поскольку около 5% парацетамола метаболизируется в токсичное вещество — бензохинонимин, известное как NAPQI.

Согласно данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), передозировка парацетамолом была ведущей причиной острой печеночной недостаточности в США в период с 1998 по 2003 год.

Почти в половине случаев передозировка была случайной — пострадавшие неосознанно превышали допустимую суточную дозу.

Это происходит довольно часто, так как, по данным FDA, парацетамол входит в состав около 600 различных препаратов.

Таким образом, человек с гриппом может принять сразу несколько лекарств, не подозревая, что каждый из них содержит парацетамол.

Эксперты также рекомендуют родителям внимательно следить за дозировкой у детей, особенно если в течение дня ребенок находится под присмотром нескольких разных людей — например, в детском саду, у бабушки с дедушкой и дома.

Эффективность парацетамола

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует парацетамол в качестве препарата первой линии (то есть как наиболее безопасный и эффективный вариант для пациента, который еще не получал лечения) при боли и легкой лихорадке. Если он не помогает, пациентам предлагают перейти на следующую ступень так называемой «болевой лестницы»: сначала слабые опиоиды, затем сильные опиоиды, и при необходимости — специализированные методы лечения.

Эффективность парацетамола зависит от типа боли.

Британский Институт Кокрана, который занимается обзором и анализом научных исследований, сообщает, что парацетамол эффективен при лечении острой мигрени, а также при боли после родов и хирургических вмешательств.

При этом его польза, например, при артрите коленных суставов считается «умеренной». А при боли в пояснице или физическом дискомфорте, связанном с онкологическими заболеваниями, парацетамол оказывается не более эффективен, чем плацебо.

Есть ли связь между вакцинацией и аутизмом?

Во время пресс-конференции в понедельник Дональд Трамп также заявил, что вакцинацию от паротита (свинки), кори и краснухи следует разбить на несколько прививок, а не проводить одномоментно в раннем возрасте.

Вакцинацию против гепатита B он призвал отложить до подросткового возраста, так как, по словам Трампа, эта болезнь «передается половым путем» (это не единственный способ передачи гепатита B, он также распространяется при контакте с кровью). В США эту прививку делают в первые сутки после рождения (в России первую дозу также вводят в первые 24 часа).

«Нет смысла делать прививку ребенку, который только что родился, гепатит B, поэтому я бы посоветовал подождать, пока ребенку не исполнится 12 лет и он полностью окрепнет, а затем привиться от гепатита B», — сказал Трамп.

Во время пресс-конференции Трамп заявил, что верит в эффективность вакцинации, однако полагает, что вакцинация в раннем возрасте может каким-то образом быть связана с аутизмом.

Предложение проводить вакцинацию против некоторых болезней не одномоментно в младенческом возрасте, а разбить вакцинацию на несколько прививок, чтобы снизить нагрузку на неокрепший организм, может восприниматься как обоснованное. Однако, как опасаются врачи, такая практика может привести к повышенному риску заражения детей заболеваниями, предотвращаемыми вакцинацией в раннем возрасте.

Хотя противники вакцинации давно утверждают, что между вакцинами и аутизмом якобы есть связь, десятилетия исследований это не подтверждают.

Идея о том, что вакцины могут вызывать аутизм, получила распространение в конце 1990-х годов, когда британский исследователь Эндрю Уэйкфилд опубликовал исследование, в котором говорилось о возможной связи между вакциной от кори, паротита и краснухи и аутизмом.

Однако это исследование было основано на изучении историй болезни всего 12 специально отобранных детей. В последующие годы этот тезис был полностью опровергнут множеством более крупных исследований, а сама статья впоследствии была отозвана журналом Lancet.

19 сентября Консультативный комитет по иммунизационным практикам, назначенный министром здравоохранения США Робертом Кеннеди-Младшим, проголосовал за то, чтобы отозвать рекомендацию прививать детей до четырех лет комплексной вакциной от паротита, кори, краснухи и ветряной оспы. Вместо этого он рекомендовал две отдельные прививки — от ветрянки и от трех других болезней.

Между тем, в США с 2019 года снижается уровень иммунизации от паротита, кори и краснухи, сообщал NBC, проводивший исследование совместно со Стэнфордским университетом.

Число заражений корью в США, по данным Центров по контролю и предотвращению заболеваний на 20 августа, достигло 1375 случаев. В 2000 году США объявили о полном искоренении в стране кори.