دکتر سارا ناصرزاده پژوهشگر، روان درمانگر جنسی و مشاور زوجها

انزال زودرس شايع ترين اختلال جنسی در بين مردان زير ۴۰ سال است. در بين افراد بالای ۴۰ سال هم اين مشکل وجود دارد ولی اختلال شماره يک نيست. بنابراين اگر اين مشکل را داريد تنها نيستيد و اميدوارم در برنامه امشب پاسخ سئوالاتتان را بگيريد.

اگر می شود در مورد انزال زودرس و دلايل آن بيشتر توضيح بدهيد چون در مطالب وب سايت خوب ديايلش شکافته نشده بود.

در مورد انزال زودرس در مجموعه اول درگوشی ها در برنامه ششم صحبت کرده بودم اما با توجه به اينکه شما تنها متن وب سايت را گويا دسترسی داشتيد وخود برنامه را نتوانسته بوديد بشنويد کمی موضوع هنوز برايتان روشن نبوده. ببينيد زودانزالی يا انزال زودرس به حالتی گفته می شود که فرد زودتر از زمانی که می خواهد به انزال برسد و يا اينکه به حدی زود به انزال برسد که شريک جنسی اش از ارتباط جنسی لذت کافی نبرد. البته بايد انتظارات واقع گرايانه باشند. اين تعريفی است که مورد تاييد اکثر متخصصين علم مسائل جنسی يا سکسولوژی است.

زمان استاندارد برای به انزال رسيدن چيست؟

در پاسخ به شما بايد بگويم که زمان استانداردی برای رسيدن به انزال در نظر گرفته نشده با وجود اينکه بر طبق اکثريت افرادی که در مطالعات شرکت داشته اند يک سری زمانهايی پيشنهاد شده اما هيچ کدام قطعی نيستند چون اين زمان بسته به نظر و رضايت افراد از رابطه جنسی شان از هر زوج تا زوج ديگر متفاوت است. اما پيشنهاد شده که اگر در ۵۰% يا بيشتر موارد ارتباط جنسی انزال زمانی اتفاق افتاد که فرد و يا شريک جنسی اش راضی نبودند يعنی فرد مشکوک به اين اختلال هست و می شود مورد تشخيص و درمان قرارش داد. در ضمن اين مهم است که اول ببينيد کی بود که متوجه شديد که اين اختلال را داريد و از کجا متوجه شديد. آيا خودتان ناراحتيد؟ شريک جنسی تان از طريق دخول ارضا نميشود و يا از جايی يا کسی شنيديد که مثلا اگر رابطه جنسی زير ۱۰ دقيقه باشد يعنی مشکل داريد؟ معمولا جزو سنجش های اوليه ای که برای تشخيص و درمان اين اختلال انجام ميشود گرفتن شرح حال دقيق فرد و شريک جنسی اش (هر دو با هم ) است چون رابطه زوجها در ايجاد و يا دامن زدن به اين مشکل نقش بسزايی دارد.

دلايل اختلال انزال زودرس يا زود انزالی: تنها دلايلی که برای ايجاد اين اختلال پيشنهاد شده دلايل روحی و روانی هستند و دلايل پزشکی بندرت برای اين اختلال گزارش شده. انزال زودرس را ما در دو دسته مورد شناخت و درمان قرار ميدهيم: يکی اختلال جنسی اوليه يعنی از زمانی که فرد بالغ شده و تجربه خودارضايی يا دخول داشته هميشه زودانزالی داشته و ديگری اختلال ثانويه يعنی فرد از زمان خاصی اين اختلال را تجربه کرده و مثلا در تجربيات قبلی اش اين حالت را نداشته.

بطور کلی از ديد روانشناسی چند مسئله پيشنهاد شده که ميتواند باعث بروز زودانزالی در آقايان بشود:

يکی اينکه اگر فرد در زمان نوجوانی و يا بچگی در حين خودارضايی و يا مثلا بازی کردن با آلت تناسلی اش مورد تنبيه واقع شده باشد علاوه بر احساس ترس و گناهی که از اين موضوع ميکند ممکن است شرطی بشود که زود به انزال برسد که کسی سر نرسد و به اصطلاح مچش را بگيرد و تغيير دادن اين عادت کار ساده ای نيست.

مورد بعدی، شيوع اين اختلال در بين کسانی که در سنين کودکی و نوجوانی مورد آزار جنسی آشنايانشان و يا افراد غريبه قرار گرفته اند هم در پژوهش ها گزارش شده.

گروه بعدی که در معرض انزال زودرس هستند کسانی هستند که برای بارهای اول رابطه جنسی را تجربه می کنند البته نه همه شان. اين افراد ممکن است کنترل خوبی روی زمان انزالشان نداشته باشند. دليل اين مسئله آن است که محيط واژن خانمها احساس جديدی را در فرد ايجاد می کند که موجب تحريک شديد فرد ميشود.در اين حالت معمولا افراد به مرور زمان و با شناسايی احساساتی که در حين نزديکی دارند می توانند کنترل را بدست بياورند.

من به لحاظ اعتقادات دينی نه خودارضايی کرده ام و نه سکس داشتم ميترسم که در اولين ارتباط جنسی بعد از ازدواج با همسرم دچار انزال زودرس بشوم. آيا اين تاثيری دارد اصلا و اگر دارد راه حل چيست؟

ببينيد اولا ربط اين دو مسئله اصلا قطعی نيست و ثانيا در بين افرادی که برای بار اول رابطه جنسی را تجربه ميکنند انزال زودرس بدليل تحريک شديدی که ميشوند ممکن است پيش بيايد و تا مدتی هم طول بکشد که کنترل خودشان را بدست بياورند که کاملا طبيعی است. در اين موارد و کلا پس از ازدواج فقط توصيه من اين است که اگر يک يا چند بار اول اين مسئله پيش آمد نگران نشويد و خودتان و شريک جنسی تان را تحت فشار روحی قرار ندهيد. در مورد اينکه حالا چه می شود کرد تا انتهای برنامه تمرينهايی می دهم که با انجام دادنشان نتيجه بسيار موثری ميتوانيد بگيريد.

از دلايل ديگر زود انزالی يا انزال زودرس استرس و فشار روحی است. بجز فشارهايی که از خارج به فرد وارد ميايد مثل ناراحتی سر کار و غيره. فشاری که فرد به خودش مياورد هم مهم است و رابطه هر چقدر با درک و تفاهم باشد اين مشکل زودتر حل می شود و بعضا اصلا پيش نمی آيد.

شنوندگانی پرسيده بودند آيا رژيم غذايی خاصی در اين مورد کمک کننده است؟ بايد بگويم که بعضی افراد اعتقاد دارند که غذاهای بسيار تند و ادويه هايی مثل کاری و فلفل ميتوانند باعث انزال زودرس بشوند که هنوز پژوهش محکمی در اين مورد در دست نيست.

در موارد نه خيلی شايع هم بهم خوردن تعادل هورمونهای مغزی از جمله پرولاکتين، دوپامين و سروتونين بطور طبيعی و يا بر اثر استفاده از برخی داروها می تواند باعث انزال زودرس شود. اين قضيه با مراجعه به پزشک و انجام يک سری آزمايشات هورمونی ميتواند تاييد بشود و در صورت لزوم درمان شود. تعدادی ايميل رسيده که پرسيدند به چه دکتری مراجعه کنيم. از پزشک عمومی ميتوانيد شروع کنيد چون آزمايشات هورمون را ايشان هم ميتوانند برايتان توصيه کنند و تعبير کنند. اما در مراحل بعدی اگر مثلا متوجه شديد که تعادل هورمونهايتان بهم خورده ميتوايند با راهنمايی پزشک عمومی به پزشک متخصص غدد مراجعه کنيد و يا بعضا به متخصصين کليه و مجاری ادرار يا اورولوژيست ها. در بعضی موارد هم بايد به روانپزشک مراجعه کنيد که داروهای لازم را دريافت کنيد اما در مورد اين که کدام مسير بهتر است پزشک عمومی می تواند شما را راهنمايی کند.

امير۱۹ ساله دانشجو از اکراين- من انزال زودرس دارم و به پزشک که مراجعه کردم گفت که چون ريشم هم در نيامده ممکن است تستوسترونم کم باشد. از شما راهنمايی ميخواستم.

من بقيه نوشته تان را هم خواندم که در مورد روابط قبلی تان توضيح داده بوديد و تصور نميکنم که مشکل الانتان بخاطر روابطی بوده که قبلا داشته ايد. من دو تا مسئله برايم سئوال است: اول اينکه ننوشته بودی که پزشک شما حدس زده که سطح تستوسترونت پايين است يا بر اساس آزمايش اين را گفته و آيا درمانی برايش دريافت کردی يا نه. اگر نه بايد اول آزمايش بدهی و بعد طبق نظر پزشک درمان را دنبال کنی. دوم اينکه از روی در نيامدن ريش نميشود تشخيص قطعی اختلالات هورمونها را داد بخصوص که ۱۹ ساله هستی و هنوز سن بلوغت به پايان نرسيده (گرچه به نسبت ديرتر از بقيه پسرها رشد موهای صورتت را تجربه می کنی) چون زمان رويش موی صورت به مسائلی مثل توارث و غيره هم بستگی دارد. بنابراين در مجموع من توصيه ميکنم که اگر نگرانی با پزشک مشورت کن که آزمايشات کامل بدهی که دقيقا بدانی چه راه درمانی را لازم است دنبال کنی چون در صورتی که مشکل پزشکی نداشته باشی بايد به روان درمانگر جنسی و يا متخصصين روانشناسی ارجاع داده شوی.

در ضمن چون از اوکراين ايميل های متعددی داشتيم در همينجا فرصت را غنيمت بشمارم و هشدار بدهم که دراوکراين، روسيه و جمهوری های آسيای ميانه متاسفانه آمار ايدز وو مبتلايان به ويروس اچ آی وی بسيار بالا رفته و افرادی که در اين کشورها زندگی می کنند يا به اين کشورها رفت و آمد دارند، بايد بطور خاص مراقب رفتارهای جنسی شان باشند. يعنی با کسی که نميشناسند ارتباط جنسی برقرار نکنند و حتما از کاندوم برای برقراری هرگونه رابطه جنسی استفاده کنند.

برای درمان انزال زودرس معمولا پزشک با همکاری روانپزشک يا روانشناس يا روان در مانگر جنسی فرد را مورد معالجه قرار ميدهد چون فاکتورهای متعددی در کار است. معمولا برای تشخيص و درمان انزال زودرس با حضور خانم و آقا هر دو زير نظر روان درمانگر جنسی انجام می شود مگر اينکه نياز به مداخله دارويی باشد. در مجموع هيچ دارويی توسط اف دی ای يا آژانس نظارت بر مواد غذايی و دارويی آمريکا برای درمان انزال زودرس تاييديه نگرفته البته در کشور های مختلف اين قضيه متفاوت است.

اما درمان های غير دارويی بسيار مفيدی هست: اين دو تمرين بالای ۸۵% موفقيت داشته: تمرين برای کنترل انزال و تقويت ماهيچه های لگن. اين دو روش خيلی موثرند و بعد از اينکه در برنامه ششم مجموعه اول در موردشان صحبت کرديم ايميل ها و جديدا اس ام اس هايی هم از خانمها و هم از آقايان داشتم که گفته بودند اين روش را استفاده کردند و مشکل رابطه جنسی شان حل شده. اما چند ايميل هم رسيده بود که در مورد نحوه انجام تمرين و تعدادش مطمئن نبودند. دقت کنيد:

روش اول تحريک و توقف که به شما ياد ميدهد چطور زمان انزالتان را تنظيم کنيد.: فرد به حالتی شبيه خود ارضايی با دست خودش را تحريک ميکند يا از شريک جنسی اش می خواهد که اين کار را برايش انجام دهد و درست پيش از رسيدن به انزال توقف ميکند، اين کاررا برای سه بار انجام می دهد و برای بار چهارم می تواند به انزال برسد.(برای چند هفته اول با دست خالی و بعد با ژلهای لغزنده کننده اين تمرين را نجام بدهيد که مقاومت را بالا ببريد). از زمانی که اين برنامه را ميشنويد و ميخواهيد تمرينها را شروع کنيد، به مدت ۲ تا ۳ هفته سعی کنيد رابطه جنسی نداشته باشيد. اگر به اين اصل پايبند باشيد نتيجه بسيار بهتری ميگيريد چون مغزتان گيج نمی شود که تحريکات مختلفی را دريافت می کند و به هر کدام بايد پاسخ خاصی بدهد.

حتما با شريک جنسی تان از قبل صحبت کنيد که اين مسئله باعث کدورت نشود. در ضمن در اين مدت ارتباط فيزيکی تان را با هم نگهداريد مثل نوازش کردن و بوسيدن و غيره. بعد از ۲ يا ۳ هفته ميتوانيد رابطه را کم کم شروع کنيد اما باز هم اول يک يا دو بار به مرحله انزال برسيد ولی حرکت را کم کنيد يا متوقف کنيد و بگذاريد حالت تحريک از بين برود و برای بار سوم ميتوانيد به انزال برسيد. در ضمن کشيدن نفس عميق هم در به تعويق انداختن انزال و کنترل روی زمان آن نقش موثری دارد. اين تمرين برای همسرتان ممکن است می سخت باشد چون مراحل پيوسته نيست بنابراين حتما قبل از آن با هم صحبت بکنيد.بعد از شش ماه اين تمرين را بطور پيوسته انجام نتيجه آن را خواهيد ديد.

تمرين بعدی تمرين ماهيچه های کف لگن است: اين تمرين روی ماهيچه هايی کار می کند که مسئول نعوظ و انزال در مردان هستند. برای پيدا کردن آن ها در حين ادرار کردن، ادرار خود را نگاه داريد و سپس رها کنيد. ممکن است مدتی طول بکشد تا اين عضله ها را پيدا کنيد و بتوانيد آنها را کنترل کنيد. بعد از شناسايی اين ماهيچه ها حتی در حالت عادی هم (در حين ديدن تلويزيون، کار و غيره) می توانيد مرتبا آنها را منقبض کرده برای چند ثانيه نگاه داريد و سپس رها کنيد. پس اول مدتی وقت صرف کنيد تا اين عضلات را پيدا کنيد. بعد که ديگر بدون ادرار کردن هم آنها را تحت کنترل داشتيد ميتوانيد از دو سری ۱۰ تايی صبح و شب يعنی ۲۰ تا صبح و۲۰ تا شب شروع کنيد و عضلاتتان را منقبض کنيد، برای چند ۱ تا ۳ثانيه نگهداريد و بعد رها کنيد. هر هفته ۱۰ تا به اين تمرينها اضافه کنيد زمانی که تعداد آنها رسيد به ۵۰ يا ۶۰ تا صبح و۵۰ تا ۶۰ تا شب همين عدد آن را نگهداريد. وقتی که به انجام تمرينها عادت ميکنيد ديگر حتی لازم نيست که فقط صبح آنها را انجام دهيد ميتوانيد در طول روز آنها را به مرور انجام دهيد. در ضمن اگر عضلات کف لگن قوی داشته باشيد دچار عوارض بالا رفتن سن هم نخواهيد شد چون اکثرا در افراد کهنسال قدرت نعوظ کم ميشود وزاويه آلت به سمت پايين تغيير ميکند اما با داشتن عضلات کف لگن قوی اين عوارض بسيار کمتر ميشوند.

اين را هم تاکيد کنم که نتيجه اين تمرين ها حداقل پس از شش ماه اگر بطور مرتب انجام شوند بروز می کنند. توقع تاثير يک شبه نداشته باشيد. انزال زودرس ميتواند روی رابطه جنسی افراد تاثير منفی بگذارد. روی اعتماد به نفسشان، رضايت از خودشان و از همه مهمتر احساس طرف مقابلشان. بعضی از زوج ها حتی کارشان به جدايی ميکشد. در بعضی افراد حتی آنقدر روی روحيه شان اثر منفی دارد که ممکن است به مشکلات نعوظ هم دچار بشوند ودر بعضی از پيام ها هم شنوندگان به اين مسئله اشاره کرده بودند که ميل جنسی ميل جنسی شان را از دست داده اند و يا اصلا ميترسند وارد رابطه بشوند که مبادا نتوانند شريک جنسی شان را راضی کنند. بنابراين افراد درصدد حل اين مشکل برميآيند و بعضی اوقات کارهايی ميکنند که در دراز مدت متاسفانه باعث پشيمانی ميتواند بشود. بنابراين اگر دقيقا کارهايی را که گفتم انجام داديد و اصلا نتيجه نداد آن وقت ميتوانيد به پزشک عمومی مراجعه کنيد که تست ها را انجام دهيد و اگر لازم باشد به متخصصين ديگر ارجاع داده شويد.

در برنامه بعدی به سئوالات رسيده در مورد اختلالات جنسی خانم ها جواب می دهم بطور خاص کم بودن ميل جنسی. اگر در اين مورد نظر و يا سئوالی داريد که ميخواهيد در برنامه مطرح بشود ميتوانيد آنها را از اين طرق برای من بفرستيد پست الکترونيکی: doctorsara@bbc.co.uk، پيامگيرهای ما در دوبی: ۰۰۹۷۱۴۳۶۸۸۹۱۹ ويا در لندن: ۰۰۴۴۲۰۷۵۵۷۲۵۴۶ و يا اس ام اس به شماره ۲۳- ۲۲- ۶۲۰- ۷۷۸-۰۰۴۴. و يا شماره بگذاريد تا با شما تماس گرفته شود و در نظرتان در برنامه مطرح بشود.